中西医结合治疗急性心力衰竭的疗效及对血清神经激素因子的影响

急性心力衰竭(AHF)是临床治疗过程中致死率较高的疾病之一，随着社会的发展以及竞争压力的增大，急性心力衰竭的发病率呈现不断上升趋势[1]。传统的治疗方法极易引起心律失常等副作用，大大增加了疾病的致死率。本研究观察中西医结合治疗急性心力衰竭的临床疗效以及对病人血清神经激素因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月—2016年4月收治的确诊为急性心力衰竭的病人102例，其中男51例，女51例，年龄20～70(38.1±10.6)岁。纳入标准[2]：年龄18～78岁；符合急性心力衰竭的诊断标准，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)在45%以下。排除标准[3]：①伴有严重肝肾功能障碍的病人；②伴有严重自身免疫类疾病的病人；③心率>120次/min或<60次/min的病人；④对糖皮质激素有严重依赖性的病人；⑤伴有癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗的病人。随机分为研究组和对照组。对照组52例，男26例，女26例，年龄20～70(38.0±10.0)岁；研究组50例，男25例，女25例，年龄21～69(40.0±5.0)岁。病人均知情同意并签署知情同意书，本研究经过我院伦理委员会批准，两组病人的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1．2.1 对照组 采用利尿药、强心药、血管扩张剂等药物进行常规治疗，给予左西孟旦(国药准字：H2010043；生产厂家：齐鲁制药有限公司)，具体用法：治疗开始的10 min左右以11 μg/kg的负荷剂量静脉注射，随后改变输注速度至0.15 μg/(kg·min)，保持输注此速度50 min后以0.2 μg/(kg·min)的速度持续输注23 h。冻干重组人脑利钠肽(商品名：新活素，国药准字：S20050033；生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司；规格：每支0.5 mg)，以1.5 μg/kg的首剂量注射结束后保持0.008 μg/(kg·min)的速度进行静脉输注24 h。

1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用具有强心益气作用的中药治疗，组方：人参、黄芪各16 g，制附子10 g。随症加减：脾气虚病人加用山药；伴有水肿的病人可加茯苓、泽泻、五加皮等；伴有瘀血的病人加川芎、丹参等。具体服药方法：水煎服，每日1剂，每日2次，7 d为1个治疗周期。

1.3 观察指标 分别于治疗前后检测两组氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、去甲肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)水平。采用法国生物梅里埃公司生产的全自动酶免疫荧光分析仪进行NT-proBNP水平的测定，NE、ET-1采用ELISA试剂盒进行测定，试剂盒购于北京北大维信生物科技有限公司，所有的操作步骤均按照说明书进行。记录并比较两组病人的治疗过程中恶心等不良反应的发生情况。

1.4 评定标准 根据NYHA分级结果统计病人的治疗有效率，NYHA分级[4]；Ⅰ级：病人有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病病人的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：病人有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状，体力活动后加重。临床疗效判定标准，显效：心功能提升2～3级；有效：心功能提升1级；无效：心脏功能无改变甚至恶化[5]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NT-proBNP、NE、ET-1水平比较 治疗前两组NT-proBNP、NE、ET-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组NT-proBNP、NE、ET-1水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，研究组降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后NT-proBNP、NE、ET-1水平比较(±s) pg/mL

与同组治疗前比较，1)P<0.05

2.2 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=5.956，P<0.05

2.3 两组不良反应发生情况 治疗过程中研究组不良反应发生率为10.0%，明显低于对照组的36.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生情况 例(%)

3 讨 论

当心脏病病人的病情恶化时极易引起急性心力衰竭，导致死亡率增加[6-10]。相关研究结果表明，急性心力衰竭的致死率会随着患病年龄的增长大幅度上升[11]。急性心力衰竭的传统治疗方法是采用正性肌力药物对病情进行控制，但是其可引发心悸、头痛、头晕、胸痛以及恶心等不良反应，严重影响了治疗的效果。本研究采用中西医结合的方法进行急性心力衰竭的治疗，即采用益气强心中药联合新活素、左西孟旦治疗。左西孟旦是一种正性肌力药物，通过增加钙离子敏感性从而达到强心和扩张血管作用[12]，具有减少神经激素因子释放和细胞损伤的作用，且对心律的影响程度极低，提高了药物治疗的安全性[13]。新活素的主要作用为扩张血管、利尿，改善病人血流动力学。中医学认为，心力衰竭发生的主要原因是心气虚、阳虚，无法推动血液运行，导致血液瘀滞，因此治疗应益气温阳，采用益气温阳强心中药可明显改善冠状动脉等微循环，改善心肌供血、增加血液含氧量的作用，基本成分中的附子能够改善血压，保障供血畅通[14]。本研究结果表明，研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示采用中西医结合的治疗方法可提高临床疗效和治疗安全性。

相关的研究结果表明，血清神经激素因子能够更加准确地反映病人的身体状况，因此也逐步成为评价心力衰竭疾病的主要依据，各类血清激素因子含量的升高会严重影响病人心脏功能，心脏功能受阻止时极易引发心力衰竭[15]。本研究结果显示，治疗后两组NT-proBNP、NE、ET-1水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，研究组降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示中西医结合的方法能够有效降低血清神经激素因子水平。

综上所述，采用中西医结合治疗急性心力衰竭能够明显提高临床疗效，降低病人血清神经激素因子水平。