李氏杵针流派理论经验在骨伤科疾病中的应用进展

谭 彪，孙 瑗，黄 勇

(1.成都中医药大学临床医学院，成都 610072； 2.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029；3.成都中医药大学附属医院骨科，成都 610075)

针灸治疗作为中医学中一种特殊的治疗方式，是在中医理论指导下，采用经络、腧穴、刺灸等方法用以防治疾病，是中医学的重要组成部分。杵针是中医针灸学的重要分支，与临床常用的毫针相比，杵针亦具有适应证广、疗效确切、应用方便、经济安全、学习曲线相对较短等优势。杵针疗法经过近17代人的传承，如今已广泛用于心脑血管疾病[1]、呼吸系统疾病[2-3]、骨关节系统疾病[4]、泌尿系统[5]及内分泌系统疾病[6]的治疗及康复，也可用于预防和调理亚健康状态[7-8]，也有学者将杵针用于调控肿瘤患者的焦虑、失眠[9]。

“四川李氏杵针流派工作室”是全国首批遴选的64家中医学术流派传承工作室项目之一。四川李氏杵针的理论与中医的辨证论治思想同源，不同之处在于：①李氏杵针不以药物为主导；②虽然李氏杵针名曰针灸疗法，但与普通毫针、火针等不同，普通毫针、火针等均需要刺入人体皮下组织，针道虽小，但于患者来说依然会有痛苦，存在感染的概率；③杵针以河车段、八阵穴等腧穴为主，天应为导向，取穴简便易操作，学习周期短。因而无论是对于患者还是医者，杵针均具有良好的推广和学习价值。现总结四川李氏杵针流派传承经验在骨伤科疾病中的运用，为探寻中医骨伤科疾病的中医特色治疗方案提供参考。

1 杵针介绍

1.1杵针针具简介 杵针与针灸科常用毫针不同，其结构大致分为针头、针身、针柄三部分，制作材质有优质木料、牛角、玉石等，现今主要以黄铜、不锈钢等金属材料为主，代表性的即为成都中医药大学附属医院与四川李氏杵针流派传承工作室联合研制的专利产品。一套杵针用具由四件杵针组成，分别是七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵、魁星笔，根据选穴部位选择不同的杵针，如七曜混元杵常用于和车路、段等杵针特殊穴位，五星三台杵常用于杵针学中的八阵穴，金刚杵常用于人体肌肉较丰厚之处如环跳、风市等部位，魁星笔则较多运用于五腧穴、八廓穴等穴位[10]。

1.2穴位及操作概要 杵针疗法有其特定的穴位，主要以八阵穴、河车路为代表，“八阵穴”是以“八卦”相应的八个方面而定位的穴，常见的如百会八阵穴，以百会为中点，将其到神庭穴的距离作为半径画一圆圈，再将此圆圈分为天对应乾、地对应坤、风对应坎、云对应离、龙对应震、虎对应巽、鸟对应艮、蛇对应兑八等分，此为外八阵；以此类推，将中宫穴到外八阵的距离三等分，画八个交点的两个同心圆，这样就构成了内八阵和中八阵穴，此三者合称为八阵穴。河车路大致分为头部河车路、胸背部河车路及胸腹部河车路。以胸背部为例，以大椎穴至长强穴为中线，分别于中线左右各0.5寸、1.5寸、3寸作3条平行线，共计7条线，此即为胸背河车路。持针手法有执笔式和直接式，在行针上又分为寻按行杵法和指压行杵法[10-11]。

2 李氏杵针在骨伤科疾病中的运用

杵针疗法未被中国医经所记载，《道藏》亦未见记述。在秘传过程中，杵针只是口传其方法，而无文字记载，但杵针的学术思想源于羲皇古易，其辨证、立法、取穴、布阵多寓有《周易》《阴符》、理、气、象、数之意，与中医理论水乳相融。经过历代李氏杵针传承人的不断探索与发挥，如今在中医骨伤科中的应用取得一些成果。成都中医药大学附属医院骨伤科依托“四川李氏杵针流派工作室”项目建设得天独厚的优势，将杵针疗法应用于骨伤科疾病，逐步探索出一系列杵针治疗骨伤的经验。

2.1围术期不寐 不寐即失眠，古称“不得卧”“不得眠”。不寐的原因有很多，现代医学认为长期过度紧张、脑力劳动、情绪波动大、病后体质虚弱等会导致大脑皮质兴奋与抑制失衡，导致大脑功能活动紊乱而失眠。中医学中，因思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足，心神失养；或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，意识不宁；因体质素虚，心虚胆怯所致；也有因情志抑郁，肝阳扰动；或因饮食不节，脾胃不和，亦能导致不寐。骨伤科围术期患者不寐多是以上因素综合所致。雷静涵[12]分别采用杵针、单纯耳穴敷贴以及杵针联合耳穴敷贴治疗不寐，结果显示，杵针联合耳穴敷贴治疗不寐的效果优于单纯采用杵针或耳穴敷贴治疗。对围术期并发症的处理直接影响着骨伤手术患者的治疗效果和满意度。

不寐以虚证居多，实证少，临床常以“有邪者多实，无邪者多虚”为辨证准则。虚证多属阴血不足，重点在心、脾、肝、肾，实证多为肝郁化火、胃腑不和。王果等[13]选取60例择期行手术治疗的老年骨折患者，在术前常规护理的基础之上每日予以杵针辨证治疗1次治疗术前失眠，取得了良好的临床效果。选取的天谷八阵、百会、四神聪等穴位皆具有镇静安神的作用。采用杵针治疗围术期失眠患者疗效确切、操作简便、基本无不良反应。

2.2颈源性眩晕 眩晕，中医又称之为眩冒。眩是指眼花，晕是指头晕，是一种常见的临床病症。颈源性眩晕，是颈性原因导致的以眩晕为主要症状的临床综合征。发作特点是在活动头颈部时，由于颈椎的活动导致沿颈椎走行的椎动脉受到牵拉或刺激，引起颈部血流障碍，进一步导致椎基底动脉供血不足而出现眩晕症状。

本病常与素体虚弱、病后体虚、忧思郁怒及饮食厚味有关。颈源性眩晕除可按照中医提出的治法用药外，尚可选用针灸作为补充替代治疗，而杵针作为特殊的针灸形式对于颈源性眩晕有着不可忽视的作用。陈志伟和张钰敏[14]采用杵针与中药湿热敷相结合的方式治疗60例颈源性眩晕患者，结果显示总有效率达到了91.67%。董远蔚等[15]利用杵针便于操作、无创等特点，以八阵穴、头颈部及腰背部河车路为主穴配合牵引治疗颈源性眩晕发现，该方法的临床效果显著，优于普通针刺组患者。罗丹青等[16]利用大椎八阵穴配河车路椎至段治疗交感型颈椎病，获得满意疗效。

2.3辨证治疗各型腰腿痛 腰腿痛是以腰、腿部疼痛不适为主要症状的一组疾病，包括急、慢性腰肌劳损，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，骶髂关节扭伤，梨状肌综合征等。中医学中腰腿痛可辩证归属为腰痹病或腰痛病。中医认为，腰为肾之府，肾脉巡行“贯脊属肾”。可见腰腿痛与肾关系密切。腰背部经脉、经筋、络脉的病变也可引起腰腿痛。目前，中医治疗腰腿痛主要采用药物、针灸、推拿、物理治疗等。由于病因复杂，医者认识不一，导致的治疗效果也不一样。有学者采用杵针腰阳关八阵穴、河车命强段为主穴治疗31例寒湿型腰腿痛患者，并利用远红外热断层扫描成像系统评价疗效，结果显示，采用杵针治疗的总有效率较采用常规针刺治疗者更高，效果更明显[17-19]。林砚铭等[20]分别采用杵针和常规毫针治疗寒湿证型腰椎间盘突出症伴腰腿痛患者，两组均配合中药熏药、牵引等常规物理治疗方法，结果显示两组患者的治疗效果差异无统计学意义，但杵针具有无创伤、无痛苦等优点。刘泽恩等[21]利用中药熏洗配合杵针治疗寒湿型腰腿痛也取得了满意的效果。王鑫灵和陈日高[22]采用杵针结合命门八阵穴、腰俞八阵穴、河车命强段穴位治疗气滞血瘀型腰腿痛，其远期疗效较佳。

2.4杵针在膝痹病中的运用 痹，有闭阻不通之意。张景岳曰：“痹者，闭也，闭塞之意。”痹证，是指气血为病邪所阻闭而引起的疾病。凡外邪侵入肢体的经络、关节、软组织等结构引起的疼痛感、酸胀感、黏滞感、电击感、蚁行感以及屈曲伸直困难等统称为痹证。临床上根据病邪的性质和特点，一般可分为行痹、痛痹、着痹以及热痹。

当痹证发生或发展到膝关节时一般称为“膝痹病”，其发病机制与痹证一样，不同的病因可引起不同证型的膝痹病，故临床症状也有所不同，但总体来说表现为膝关节及其周围的疼痛、酸胀、黏滞及膝关节屈伸困难等。西医学将膝痹病命名为膝关节骨关节炎。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”[23]。临床上，根据感受邪气的轻重缓急，将膝关节痹证分为行(风)痹、痛(寒)痹、着(湿)痹。如果素体阳盛或阴虚火旺，加上复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则称之为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，从而导致本病。普通毫针的基本治法是通痹止痛，选穴以阿是穴为主，结合循经及辨证选穴。杵针治疗除局部及循经选穴外，还可利用八阵穴、河车段等穴位综合治疗。侯朝铭等[24]利用杵针取血海、梁丘、足三里为主穴治疗35例膝痹病患者，其临床效果虽与常规针刺组相当，但两组患者治疗后视觉模拟评分比较差异有统计学意义。以上说明，杵针可用于膝关节骨性关节炎(膝痹病)的治疗，且无创伤、痛苦小、患者易于接受。

2.5杵针治疗各型颈椎病 颈椎病多因颈椎骨质增生、颈项部韧带钙化、颈椎间盘突出等刺激或压迫颈部的神经、血管等而继发的一系列临床症状或体征。根据病因颈椎病可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。此外，临床上还将合并两种及以上分型症状的颈椎病称之为混合型颈椎病。

中医学中虽无“颈椎病”的提法，但其症状和体征散见于痹证、痿证、眩晕、项强等的论述中，中医常称之为“项痹”“痹证”，治疗上可选用百会、命门八阵、头颈部及腰背部河车路等穴位治疗。胡月等[25]的Meta分析表明，杵针治疗颈椎病安全有效。税毅冬等[26]分别采用杵针和常规毫针针刺治疗神经根型颈椎病患者，结果显示，常规毫针组治疗的有效率为90%(45/50)，杵针组为96%(48/50)，且杵针因无创伤，相对于普通毫针更易被患者所接受。罗丹青等[16]选用大椎八阵配河车椎至段杵针治疗交感型颈椎病取得较好效果。刘泽恩[27]采用杵针结合蜡疗的方式治疗65例混合型颈椎病患者，结果显示总有效率93%。

3 小 结

李氏杵针在相关部门的关心与领导下逐渐发展壮大起来。与传统毫针相比较，杵针作为一种非侵入性治疗措施，在临床上更易被患者接受。除上述治疗范围之外，杵针还可用于治疗偏头痛[28]、慢性支气管炎[29]等疾病，目前已渐趋形成了一套完整的治疗体系。刘晓玲等[30]通过文献学习，亦提出杵针在治疗失眠、痛症及调理亚健康状态等方面有其独特的优势。由于杵针传承只是口口相传，无相关文字记载，这势必会影响其发展壮大，故今后相关人士应在如何准确、全面传承方面多加思考。

本文所列举的李氏杵针在骨伤科相关疾病治疗中的应用基本是以成都中医药大学附属医院四川李氏杵针流派传承工作室相关人员所做的，其临床疗效不可否认，但也存在很多问题值得反思与商榷，如报道文献具有一定的地域偏倚性、各项研究的样本量均不大、缺乏多中心研究、研究中随机对照、盲法等科研方法的选用较为粗糙、创新性不高、对杵针疗法的作用机制等方面的研究不够深入等问题，故传统经典诊疗技术在创新、发展、传承的道路上还任重道远。