3.0T磁共振成像对早期肝癌患者诊断价值及影像学研究

常小娜，成明富，常娜娜

（1中国人民解放军联勤保障部队第九0二医院 安徽 蚌埠 233000）

（2河南省灵宝市第一人民医院 河南 灵宝 472500）

在肝脏病变的临床诊断与鉴别中，磁共振成像技术（NRI）应用广泛。本次研究基于3.0T磁共振成像系统，分析与研究常规T1加权成像（T1WI）、常规T2加权成像（T2WI）、动态增强扫描（DCE-MRI）和扩散加权成像（DWI）等的特点，以提高临床对肝癌MRI表现的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收诊的58例早期肝癌患者的74个病灶作为研究对象。患者男女比例28:20，年龄34～77岁，平均年龄为（53.21±2.78）岁。患者均符合肝细胞癌临床诊断标准，其中。经手术病理证实22例30个病灶，经CT、血管造影、超声等临床综合诊断确诊35例44个病灶。

1.2 方法

1.2.1 扫描序列 采用飞利浦多源磁共振Achieva 3.0T TX超导型全身磁共振扫描系统，选取8通道体部线圈，采用呼吸门控技术对患者屏气情况进行监测。扫描前，要求患者禁食、禁水8h，取仰卧位，双臂向上举过头，依次进行常规T1WI横轴位平扫、常规T2WI横轴位平扫、增强扫描、T2WI冠位扫描以及T2脂肪抑制成像（T2/SPIR）扫描，利用常规脂肪抑制。其中，DWI扫描中心为肝门，同时为避免胃肠蠕动、胸胃部气体、心脏搏动影响扫描成像，可以在扫描野的上下部添加预饱和带一个。

1.2.2 扫描参数设置 T1WI平扫利用横断面自旋回波序列，TR为160ms，TE为2.5～3.0ms，视野为350×270mm，5mm层厚，2mm层间距，286×190矩阵；T2WI平扫利用TSE+脂肪抑制序列，TR为6000ms，TE为80ms，视野为360×260mm，5mm层厚，2mm层间距，388×192矩阵；增强动态扫描采用EPI序列，肝脏横轴位成像，TR为2230～7210ms，TE为78ms，6mm层厚，0.6～1.8mm层间距，视野为440×200mm，矩阵为190×115，脉冲重复激发0.75次；取b值为800s/mm2，利用MR高压注射器将钆喷替酸葡甲胺对比剂[1]进行推注，推注剂量为0.1mmol/kg，推注速率为2.5ml/s，并获取不同时期扫描图像。

1.3 图像处理

利用飞利浦数据测量包直接在ADC图上测量ADC值，测量时选取病灶直径最大处的层面，并选取大小等同的圆形ROI区，在不同位置进行3次测量，结果取均值。

2 结果

2.1 病灶发现

58例早期肝癌患者发现74个病灶，肝右叶55个，肝左叶16个，尾叶3个；最小病灶直径1cm左右，形状圆形；最大病灶直径15cm左右，现状不规则。

2.2 病例分型

58例早期肝癌患者中，30例巨块型，22例结节型，6例弥漫型。

2.3 MRI表现

T1WI显示病灶实性部分呈稍低信号，囊变区信号低；T2WI显示稍高信号（均匀或不均匀）、高低混杂信号；多期DCE－MRI扫描显示，动脉期强化，门脉期强化减弱。

2.4 其他表现

6例弥漫型中，3例门静脉癌栓，1例在门静脉主干及双侧分支均发现癌栓；30例巨块型中，13例门脉癌栓，2例在门静脉主干及双侧分支均发现癌栓；22例结节型中，3例门静脉癌栓。1例弥漫型患者发现腹腔淋巴结转移。

2.5 DWI表现以及ADC值

DWI显示所有病灶实性部分呈高信号，囊变区呈高信号或低信号；当b为800s/mm2时，肝癌ADC值在（1.27±0.21）×10-3mm2/s范围。

3 讨论

本次研究中，T1WI扫描病灶为稍低信号，不具有特异性，难以与炎性假瘤、肝腺瘤、血管瘤等进行区分，而T2WI显示稍高信号（均匀或不均匀）、高低混杂信号，能够与典型囊性病变以及血管瘤进行区分，因而，在肝癌的临床诊断中，T2WI扫描的稍高信号具有一定的诊断价值。经多期DCE-MRI扫描后，能够发现，大部分病灶出现强化特征，表现为快速上升与快速下降，这种强化方式多见于大部分肝癌病灶以及少部分肝腺瘤与局灶结节性增生，提示速升速降的强化方式可作为是肝癌的强化特点。

74个病灶中，28个病灶见假包膜，但是肝癌肿瘤没有包膜，这些假包膜是四周肝组织受肿瘤压迫而形成纤维组织增生，因而，假包膜在T2WI中呈低信号，在T1WI中呈不易被观察到的稍低信号。经多期DCE-MRI扫描，包膜周围肝血窦受到压迫，造影剂缓慢进入包膜，且滞留较长时间，进而出现早期不强化，门脉期、延时期出现强化的特征。门静脉癌栓常见于巨块型、弥漫型肝癌患者，而较少出现在其他肝脏恶性肿瘤，故可认为门静脉癌栓属于肝癌的特征性表现之一。

不同的组织具有不同大小的ADC值，在肝癌病灶诊断中，ADC值具有较高的诊断价值。本组肝癌病例中，当b为800s/mm2时，肝癌ADC值在（1.27±0.21）×10-3mm2/s范围，与肝囊肿、肝血管瘤的比较，ADC值存在统计学差异[3]。