手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果

余精俊

无锡市第八人民医院 (江苏无锡 214000)

手指钝性离断伤是手指最为常见的一种损伤。引起离断伤的原因较多，最常见的为机械性损伤。发生离断伤后患者不仅会出现严重的疼痛，还可能因失血过多而造成手指局部坏死，对患者的影响较大，且手指钝性离断伤若不能及时治疗则具有较高的致残率。临床上常见的治疗方法为再植手术，可帮助患者将断指接回，从而降低致残率。本研究旨在探讨手指钝性离断伤患者实施再植手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2017年4月我院收治的47例手指钝性离断伤患者作为研究对象，其中男25例，女22例；年龄24～68岁，平均(42.5±3.5)岁；手指离断时间20～240 min，平均(115.5±14.5)min；机械绞伤20例，挤压伤8例，电锯伤12例，撕裂伤7例。本研究经由我院伦理委员会同意批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。排除凝血功能障碍、意识障碍及抗生素过敏患者。

1.2 方法

患者均实行断指再植手术。(1)止血和消毒：常规于上臂扎气压止血带止血圧力为0.04mpa，患指给于双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗消毒。同时给予患者500 ml低分子右旋糖酐(西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H61020037)静脉注射，同时给予10 mg山莨菪碱(成都第一药业有限公司，国药准字H51021970)肌内注射以缓解血管痉挛，用相应的止血药物进行止血，对创伤部位进行清创，在清创过程中尽量保存完整的、鲜活的周围组织，且动作轻柔，防止血管和神经损伤[1]。(2)镇痛：给予患者扩张血管平滑肌的药物，减轻血管的收缩来缓解患者的疼痛。同时应用止血带捆绑患者患肢，减少出血。(3)麻醉：给予患者臂丛麻醉，待麻醉起效后，再实施手术。(4)标记：待清创处理完成，视野清晰后应用无损伤线标记患者损伤部位的血管和神经。(5)重建骨性支架：对于未发生骨折的关节，在缝合前可以适当去除少部分骨质，同时应用克氏针、钢丝对骨质进行固定，防止断骨的神经和血管受到损伤；当患者的关节发生离断时，应最大限度保留损伤的关节面，以促进术后手指活动能力的恢复[2]。(6)关节韧带和肌腱修复：吻合损伤后的手指关节韧带、肌腱及侧腱束等离断组织，在吻合完成后进行缝合。(7)血管吻合：查找损伤的血管并进行吻合修复，检查中若出现血管缺失，则需要进行移植，血管吻合后再进行修复[3]。(8)神经修复：手指神经损伤后可以进行无张力缝合修复神经，如需要可以移植手背或者足背的神经。(9)皮瓣修复：当手指离断后会出现皮瓣损伤，因此需要对皮瓣进行修复，可以移植其他部位的皮瓣对手指部位进行修复[4]。(10)术后治疗：术后给予患者抗凝、抗感染和活血药物治疗，同时进行局部保暖等对症支持治疗，术后8～12周可以将克氏针取出，同时指导患者进行手指部位的功能锻炼。

1.3 临床评价

(1)疗效判断标准：显效，再植手术后，患者的断指可以进行正常活动，外观与健康人无明显差异，未发生并发症；有效，再植手术后，患者断指可以自由活动，但拿物品仍然有一定的影响，会出现痉挛情况；无效，再植手术后，患者的断指可自由活动，痉挛情况会经常发生，且再植位置有缩短情况的发生。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)评价患者手术时间及术中出血量。

2 结果

47例中，治疗显效30例，有效13例，无效4例，治疗有效率为91.49%。4例治疗无效中，2例由于术后感染，2例由于术后发生血管危象造成远端手指坏死。平均手术时间为(72.36±1.49)min，平均术中出血量为(45.36±1.47)ml。

3 讨论

现阶段我国工业、交通技术发展迅速，在提升人们生活水平的同时，增加了手指钝性离断伤的发生，医学界日渐重视手指钝性离断伤的治疗。手指钝性离断伤主要是由挤压、撕脱、电锯等伤害造成的，会使得患者手指功能受限，且疼痛严重，同时会对手指周围组织和正常解剖结构造成损伤，治疗较为困难。而且发生断指后患者失血较多、神经断裂等，容易引发并发症，不利于恢复，其中最为难治的为血管和神经断裂。临床上常采取再植手术治疗手指离断患者，在受伤后的有效时间内通过手术可以将断指接回，以减少对患者手指和外形的影响。再植手术需要彻底清创，如果清创不彻底，则容易造成感染，导致手术治疗失败。内固定操作时损伤血管及治疗过程中不重视无菌操作，均可导致血管壁挫伤，术后容易出现痉挛及栓塞等，对患者的影响较大。

临床上根据患者的病情、年龄、体质，以及解剖学结构特点对断指进行分级，了解患者的具体情况后进行再植手术。血管吻合是断指再植成活的关键因素之一，因此，对于离断的手指应尽量查找其断裂的血管和神经，在清创时注意保护其完整性。断指再植后将血管、神经进行吻合，确保再植手术后手指有充足的血液供应[5]。术后给予患者常规抗感染和镇痛治疗，待患者恢复良好时可以将克氏针拆除，并给予相应的功能锻炼指导，以促进断指功能恢复[6]。本研究结果表明，再植手术治疗效果较为明显，有利于患者断指功能的恢复。

综上所述，手指钝性离断伤实施再植手术治疗效果较好，能够促进患者恢复。