多层螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断价值

2019-02-26李元

影像研究与医学应用 2019年3期

关键词：盲肠阑尾阑尾炎

李元

（南京市栖霞区医院放射科江苏南京 210046）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过收集我院在2017年4月—2018年4月期间急诊科接诊中，患者主诉腹痛，并临床疑似诊断为急性阑尾炎患者56名，其中男性患者35人、女性患者21人，患者的年龄范围在3岁到74岁之间。患者的各项资料比对具有一定的可比性。

1.2 检查方法

对本次研究过程中通过56名疑似急性阑尾炎患者进行CT扫描，扫描中采用的设备统一使用东软公司生产的NeuViz 128螺旋CT机，并对患者的扫描范围进行确定，都是从患者的L3椎体水平至耻骨联合，根据不同患者的情况，必要时还可以调整窗宽、窗位，从而更好的显示患者自身的脂肪、软组织结构。

1.3 CT诊断标准

根据目前CT平扫诊断急性阑尾炎的标准主要包括以下几点：首先，患者阑尾管径增粗，并且直径＞6mm，患者阑尾管壁出现增厚，并且呈现一种“同心圆”的分层情况，以及管状结构出现消失等。其次，患者阑尾粪石呈现一种单发或多发情况。并且，在扫描中发生患者的阑尾、盲肠周围出现炎症等情况，或者阑尾周围出现脓肿或盲肠周围/盆腔内存在积液等问题。如果CT平扫过程中出现上述标准中的3个或3个以上，都能够直接诊断为急性阑尾炎。

1.4 治疗与随访

通过对56名患者进行不同方案的处理，其中包括手术、住院观察、门诊随访等，最终以手术结果为诊断标准，结合其他检查及临床效果，明确最后诊断，如果发现其他病灶，则肯定为阴性；如果未手术而患者症状缓解或消失，就作为阴性处理；对门诊随访患者，如果随访3个月后无异常则视为阴性。

2 结果

56例患者中，CT诊断急性阑尾炎42例，包括阑尾增粗31例，管壁增厚5例，阑尾结石13例，阑尾、盲肠周围炎症9例，阑尾周围脓肿11例，行急诊手术40例，其中病理证实为急性阑尾炎38例；另2例分别分别为盲肠憩室炎及回盲部肿瘤。未行急诊手术的2例患者收住院观察，其中1例行择期手术后病理证实为急性阑尾炎，另1例经保守治疗后症状缓解而自行出院。

另CT未诊断阑尾炎者14例，其中10例发现为其他疾病(包括3例输尿管结石、3例肠梗阻、2例盆腔炎症、1例回盲部克罗恩病、1例卵巢囊肿出血)。4例阴性者其中1例经证实为真性阑尾炎(因患者较瘦缺乏脂肪组织衬托，阑尾及其周围炎症不能清楚显示而漏诊)；另2例为急性胃肠炎，经消炎、对症处理后症状缓解；最后1例对症处理后门诊随访3月无异常。

综合所有参与本次研究的患者结果进行统计显示，通过CT平扫发现急诊患者中真阳性病例39例，真阴性病例13例，假阳性病例3例，假阴性病例1例，总体的CT平扫诊断准确性达到97.5%，特异度为81.25%，假阳性率为18.75%，假阴性率为2.5%。

3 讨论

作为一种常见的外科急性病症的一种，急性阑尾炎患者需要根据其临床症状及患者的体征及实验检查进行确定，从而导致对其治疗造成一定的延误，甚至产生严重的并发症，使得患者受到一定的伤害。并且，在日常的治疗过程中，还有很多的临床症状与急性阑尾炎表现相似的病情，从而对急诊医生的判断造成一定的影响。所以，常规的诊断过程中，必须要通过复杂的检查才能够确定是否属于急性阑尾炎。而通过应用多层螺旋CT平扫进行急性阑尾炎诊断，其诊断的准确性较高，并且不会对患者造成诊断时间上的延误，也不会给患者增加痛苦。

在本次研究过程中，对于假阳性、假阴性的诊断原因进行分析，其主要包括了以下几种情况。首先CT平扫检查中产生假阳性的原因有以下几点：首先，患者的回盲部炎性病变，这时患者右下腹其他炎症而继发急性阑尾炎时，临床诊断上则难以与原发性阑尾炎进行准确的判断，其次，患者阑尾来源的肿瘤占位等问题，也能够出现类似急性阑尾炎的一些临床表现，所以也需要医生对其进行相应的判断鉴别。最后，患者自身患有盲肠肿瘤，并且出现肿瘤侵及浆膜或穿孔时，患者的临床表现也会出现类似症状。而产生假阴性的原因有以下几点：首先，患者自身体型消瘦，并且腹腔内缺乏脂肪对比，这时患者的阑尾难以显示，或者会掩盖阑尾周围炎性反应。其次，医生受到CT扫描范围的影响，导致扫描层厚过宽，患者症状较重，配合欠佳，呼吸运动伪影等因素，从而使得在诊断阑尾显影能力较差。所以，为了能够减少这些假阳性、假阴性情况的发生，在临床诊断时必须要仔细观察，联系临床相关资料，必要时可以增强CT扫描来明确患者的情况。