不稳定型心绞痛患者冠状动脉小血管长病变应用不同支架介入治疗的疗效对比

崔 川

（唐山市工人医院 河北 唐山 063000）

UA发病率逐年升高，已经成为危害人类健康的主要疾病。随着介入治疗的不断发展，其逐渐成为UA的主要治疗方法之一，支架植入术由于支架本身材料及其对局部冠脉管壁的牵张作用等原因，部分患者出现了支架内再狭窄等情况，尤其对于小血管长病变，再狭窄发生率更高。而药物支架的出现则有效抑制了多数患者冠脉内膜的过度增生。本论文通过乐普支架与EXCEL支架在临床应用过程中相关数据的对比，为小血管长病变的介入治疗提供更多的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月—2018年9月于我院心内科完善冠脉造影术检查提示存在小血管长病变，并行冠脉介入治疗的患者共203例，上述患者均符合UA诊断标准。其中101例患者应用乐普支架（简称乐普组）；102例患者应用EXCEL支架（简称EXCEL组）。

1.1.1 入选条件 （1）符合应用药物涂层支架指证的患者；（2）靶病变两端冠脉直径≤2.75mm且靶病变长度≥30mm。

1.1.2 排除条件 （1）冠心病其他类型，如无症状心绞痛、缺血性心肌病等；（2）需多次完成完全血运重建的患者；（3）同一冠状动脉合并有需接受介入治疗的非小血管长病变标准的病变；（4）存在支架植入术禁忌症者；（5）合并特殊类型病变者，如左主干病变等。

1.2 仪器与材料

（1）数字减影血管造影X线机；（2）心电监护仪；（3）手术相关药品、器械等。

1.3 研究方法

1.3.1 术前准备 所有患者术前均行常规检查并给予镇定、预防过敏反应、抗血小板聚集等处理。行PCI前规范给予足量肝素，并术中监测ACT值，使其维持合理范围内。

1.3.2 手术方法 行冠脉造影术检查，排除血管痉挛等因素，采用术后多个体位投照（其中应包括相互垂直的体位），测量狭窄程度时应选取狭窄程度最重的体位，确定符合介入治疗指征后行规范支架植入术治疗。

1.3.3术后治疗 规范抗血栓、稳定斑块等治疗，且治疗过程中监测相关指标，做好出院指导工作。

1.4 观察指标

术中靶病变相关指标及手术相关指标；术后安全性指标；术后有效性指标等。随访过程中，如出现观察终点，该病例观察终止。主要研究终点：靶病变失败率（TLF）；次要研究终点包括：任意冠脉行血运重建治疗、任意冠脉导致的心肌梗死等。

2 结果

2.1 乐普组与EXCEL组一般资料的比较

乐普组与EXCEL组男性52例、男性53例；平均年龄（63.13±8.65）岁、（63.65±8.31）岁；高血压患者73例、75例，糖尿病患者70例、72例，高脂血症患者77例、81例。均无统计差异性（P＞O.05）。

2.2 乐普组与EXCEL组CAG结果的比较

乐普组与EXCEL组支架植入血管分别为前降支46例、48例；回旋支17例、18例；右冠脉38例、36例。无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 乐普组与EXCEL组PCI术中情况的比较

乐普组、EXCEL组平均参考血管直径（mm）2.62±0.06、2.62±0.07； 罪 犯 病 变 狭 窄 程 度（88.6±6.3）%、（87.9±6.5）%；病变处平均MLD（mm）0.25±0.02、0.25±0.02； 平 均 靶 病 变 长 度（mm）32.8±1.6、33.0±2.1； 平 均 支 架 长 度（mm）22.1±5.0、22.0±5.1； 平 均 置 入 支 架 数（ 个 ）1.95±0.52、2.02±0.56； 支 架 置 入 后 直 径（mm）2.65±0.05、2.66±0.05；两组成功率均为100%。上述两组数据均无显著性差异（P＞0.05）。

2.4 乐普组与EXCEL组PCI术后随访情况的比较

乐普组、EXCEL组住院期间MACE事件分别为5例、4例。两组随访期间MACE事件为10例、9例；两组随访TLF发生率为3.96%、3.92%。术后6个月复查冠脉造影术，乐普组、EXCEL组支架内再狭窄（包括闭塞）分别为8例、7例；两组支架内MLD 2.67mm±0.04mm、2.68mm±0.04mm；节段内MLD 2.68mm±0.04mm、2.68mm±0.05mm；支架内LLL 0.06mm±0.08mm、0.07mm±0.09mm；节段内LLL 0.07mm±0.09mm、0.06mm±0.09mm。上述两组数据均无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

UA临床较为常见，因其可发展为心肌梗死而危害生命安全，应给予及时有效的诊断和治疗。目前介入治疗已经成为UA的主要治疗方法之一，尤其是支架术的出现避免了冠脉弹性回缩的出现，但是冠脉血管内膜增生成为了又一个棘手的问题。冠状动脉小血管长病变因其特殊的结构因素，其再狭窄率更高。而药物支架的出现较好的解决了上述问题，使得冠脉血管再狭窄率进一步降低[1]。

本次研究结果显示，应用上述两种支架在术中、术后均取得了理想结果，这证明药物支架在小血管长病变治疗方面安全且有效。结果对比可发现乐普组、EXCEL组在实验终点方面无显著性差异。

综上，乐普支架和EXCEL支架的安全性、有效性对比无显著性差异，且在UA患者小血管长病变中应用均获得满意疗效。