羊水量正常时胎儿肾发育不良的超声诊断及临床意义

吴轶添，黎永彬，苏淑玲，张 饶，周 晶

（东莞康华医院 广东 东莞 523808）

胎儿肾发育不良是常见的先天性发育障碍性疾病，其中单发性肾发育不良的发生率较高，少数胎儿出现于综合征中，主要包括单侧或双侧肾缺如、马蹄肾、异位肾、多囊性肾发育不良等。临床上要加强诊断，早诊断、早发现、早干预，这是提升母婴质量的关键，同时也是降低出生人口障碍发生率的关键。超前超声检查是临床上应用较为广泛的一种影像学检查方法，可检出并诊断羊水量正常情况下的胎儿肾发育不良[1]。本次研究将2016年8月—2018年8月我院收治的35例羊水量正常胎儿肾脏发育不良的孕妇作为主要研究对象，旨在评价超声的临床诊断价值，具体的研究过程及结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年8月—2018年8月我院收治的35例羊水量正常胎儿肾脏发育不良的孕妇作为主要研究对象，所有孕妇均在我院行孕中晚期产前超声检查。35例35例羊水量正常胎儿肾脏发育不良的孕妇中，孕妇年龄从20岁到38岁不等，平均年龄为（27.78±2.63）岁；孕周为22～35周，平均孕周为（28.45±1.23）周。35例孕妇中有6例胎儿的母体有肾发育不良病史。

1.2 检查仪器及方法

孕妇选取仰卧位姿势，并使用常规二维超声对其进行检查，在检查时若双侧或单侧肾脏发现了异常情况，再开展系统性的彩色多普勒超声（型号：飞利浦IU22；3～5MHz探头频率）和二维超声检查。检查过程中，需要将胎儿的肾脏血流图、矢状切面和肾脏横切面截图留取，并对胎儿的双肾形态、双肾大小、回声、具体位置、输尿管是否有扩张、肾脏是否出现囊肿进行扫描和观察，测量羊水量，并对检测结果进行详细记录。

1.3 观察指标

对超声检查结果进行汇总分析，并计算超声的诊断准确率和漏诊率。同时，对出生的新生儿进行8个月的随访，对部分引产的胎儿行病理学检查。

2 结果

羊水量正常时肾发育不良的35例胎儿中，单侧多囊性肾发育不良18例（所占比例为51.43%），其中12例不合并其他异常，所占比例为66.66%；3例合并多囊肾，所占比例为16.67%；3例合并马蹄肾，所占比例为16.67%。马蹄肾均生后均经超声证实，诊断准确率为100%；多囊肾均引产后病理检验确诊，诊断准确率为100%。单侧肾缺如8例（所占比例为22.86%），其中4例合并心脏实质性占位，所占比例为50.0%，其余4例不合并其他畸形，所占比例为50.0%。经产前超声未检出的9例胎儿，随访发现均为双肾多发囊肿。

总体诊断情况：经产前超声检查，共有26例确诊，其余9例为漏诊，诊断准确率为74.29%（26/35），漏诊率为25.71%（9/35）。

经比较产前超声与病理（及随访）结果的符合情况，诊断符合率为74.29%。

3 讨论

胎儿肾发育不良是先天性畸形中的常见类型，包括多囊性肾发育不良、肾组织结构发育异常、单侧或双侧肾缺如等等，以单发性较为常见，综合征较为罕见[2]。在胎儿畸形类型中，泌尿系统畸形的发生率虽然低于神经管畸形，但临床上仍需要加强早期诊断，在泌尿系统畸形患儿中，大部分在出生后是可以借助手术康复的，其泌尿系统功能通过手术能够得以完善，因此，筛查肾脏发育情况是产前检查中非常重要的一项内容[3]。超声技术在产前筛查领域中有着较为广泛的应用，其优势主要体现在无创伤性、便于操作、可重复操作及安全性高等方面，在产前筛查和疾病诊断中有广泛应用，得到了广大医患人员的认可与接受[4]。

本次研究结果显示，35例羊水量正常时肾发育不良的胎儿中包括单侧多囊性肾发育不良18例，其中有12例不合并其他异常，3例合并多囊肾，3例合并马蹄肾，单侧肾缺如8例，超声的诊断准确率为74.29%。从该数据中可以看出，单侧多囊性肾发育不良是羊水量正常情况下，胎儿肾发育不良中检出率最高的一种类型。据调查显示，在羊水量正常的情况下，胎儿发生单侧多囊性肾发育不良的发生率较高，并且，单侧多囊性肾发育不良的形成原因主要是胚胎早期肾原基发育过程受到阻碍，多数是散发病例，仅有少数病例是遗传因素所致[5]。此外，本次研究纳入的35例孕妇中其中有6例胎儿的母体有肾发育不良病史，这提示在临床诊断中，超声依然存在一定的局限性，对于羊水量正常的孕妇，在诊断胎儿肾脏发育情况时可能会出现漏诊、误诊的现象。因此，在对羊水量正常胎儿进行肾功能检查时，需要对孕妇的既往病史和影像检查结果有充分了解，在诊断时一旦发现是常染色体遗传多囊肾，则应该向其直系亲属开展全方位的影像学检查，保证预后情况得到改善[6]。

综上所述，对于羊水量正常时胎儿肾发育不良的临床诊断，超声具备一定的诊断价值，能够为胎儿的早期干预和治疗提供影像学支持。但超声检查结果并不能作为唯一的支持数据，超声诊断依然存在误诊、漏诊等现象，仍需要加强随访，并定期对孕妇进行检查，结合孕妇的产前超声影像学资料和其家族疾病史，为胎儿的肾脏异常发育提供准确的诊断信息，为诊疗提供依据，最大程度上确保母婴的生命安全。