探讨彩色多普勒超声心动图诊断老年退行性心脏瓣膜病的应用价值

周 程，庄 颖，宋文涛

（新疆生产建设兵团总医院体检中心超声室 新疆 乌鲁木齐 830002）

近年来，社会逐渐趋于老龄化，因此各种老年病层出不穷，发病率也稳居高位。在此大环境下老年退行性心脏瓣膜病的患病率也呈上升趋势，已成为老年人心律失常、心脏衰竭甚至猝死的一大原因。老年退行性心脏瓣膜病的发病原因主要是由于心脏瓣膜结缔组织、纤维化变性、瓣膜功能异常等容易导致心脏病。目前，该病的发病率呈逐渐上升趋势，甚至在国外已成为仅次于冠心病（CHD）的第二大疾病。关于老年退行性心瓣膜病，早期发现和治疗老年退行性心瓣膜病是非常可行的。尤其在彩色多普勒超声心动图诊断老年退行性心脏瓣膜方面具有特异性和敏感性。本研究选取选取2018年4月—2019年4月我院超声室检查的220例老年患者进行具体研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科220例老年患者为研究对象，患者入我院接受治疗的时间介于2018年4月—2019年4月之间。其中，112例为男性，108例为女性；其年龄在65～85岁之间。年龄在65～75岁的患者有100例，年龄在76～85岁的患者有120例。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：入选患者的老年退行性心脏瓣膜病均被确诊；患者和家属都同意本次研究并签署知情同意书。

（2）排除标准：有全身疾病的患者；有其他心脏疾病的患者；有严重精神障碍的患者。

1.3 方法

采用西门子ACUSON S3000及日立阿洛卡α6彩色多普勒超声诊断仪（相控阵探头2.5MHz～4MHz）对患者进行综合检查，检查时患者经胸取左侧位或平卧位。然后检查左心室长轴切面、大动脉短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、心尖部四腔心切面、五腔心切面及左室流出道切面等各个切面。然后看瓣膜是否有钙化以及钙化的程度、瓣膜活动度、边缘整齐等各种情况，并测量心脏内部各房室的大小和厚度。用彩色多普勒多普勒超声观察瓣膜血流，返流情况，用频谱多普勒及连续多普勒测量瓣膜口血流速度，并对患者心脏进行多方位检查。

1.4 诊断标准

诊断标准：（1）老年性退行性心瓣膜主动脉脉钙化：主动脉瓣增厚3mm，或瓣叶变硬，活动受限。（2）二尖瓣与二尖瓣环钙化，二尖瓣与瓣环回声强，厚度3mm以上，活动受限，出现瓣口流速加快（跨瓣压差＞8mmHg）合并左心房不同程度扩大。（3）主动脉瓣关闭不全，间隙关闭2mm或更大，舒张下见主动脉返流信号。（4）主动脉狭窄：主动脉前向速度快，瓣口流速Vmax＞2.2m/s，跨瓣压差＞20mmHg，收缩期瓣膜活动最大振幅低于15mm。如果符合以上两项指标中的任何一项，均可诊断为老年性退行性心瓣膜病。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，t检验用于对计量资料[均数±标准差（±s）]的检验；卡方检验（χ2）用于对计数资料（百分率）的检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组被检查者中，年龄在65～75岁的患者有100例，年龄在76～85岁的患者有120例。检出率随年龄增加而升高，性别之间无显著差异（P＞0.05），其中单纯主动脉瓣钙化80例，单纯二尖瓣钙化30例，主动脉瓣与二尖瓣联合钙化70例，左心房扩大20例，左室舒张功能减低20例。

3 讨论

近年来老年人吸烟、高血压、糖尿病等危险因素不断激增，老年退行性疾病呈逐年上升趋势，且发病率随着年龄的增长而增高。结合老年性退行性心瓣膜病的隐匿性很好，发病过程相对较慢，患者可能在较长时间内都不会表现出其临床症状。所以，在很多情况下，老年退行性心脏瓣膜病会错过最佳的诊断期，从而延误治疗。

老年人退行性瓣膜病指瓣膜退行性变的瓣膜老化，退化和钙化沉积，主要由病变引起的心脏瓣膜纤维层和钙盐沉积在瓣膜的非炎症疾病，可引起心脏形态、结构和心脏血流动力学等一系列变化，心脏的瓣膜钙化和瓣膜的病变结缔组织变性、纤维化增厚和变形，导致瓣膜和支架功能障碍[1-2]，不仅有其自然老化的过程，还受到多种因素的影响，如高血压、冠心病、糖尿病等。特征性改变为瓣膜钙化。轻度病例仅见膜钙化，瓣膜根部回声增强明显。在中等程度，环变厚，运动僵硬，重度者可出现明显的瓣膜关闭不全甚至狭窄，同时伴有心脏扩大，心脏功能均出现不同程度受损。

彩色多普勒超声心动图具有较高的敏感性和特异性，能确定病变的部位和严重程度，是诊断老年退行性心脏疾病的敏感而实用的方法，是诊断老年退行性心脏瓣膜病的基础。它不仅可以测量瓣膜的活动程度、瓣膜口面积、血流速度和瓣膜返流的程度，方便了解瓣膜的损伤情况，还可以对老年退行性心脏瓣膜疾病引起的血流动力学变化进行检测，评价瓣膜的功能。并可结合临床表现与冠心病、风湿性心脏病及高血压心脏病相鉴别。

综上所述，彩色多普勒超声心动图可以直观展示患者房室大小、瓣膜的形态结构、返流部位及程度还可观察患者瓣膜厚度与回声强度与活动度，是较为直观的无创检查，为患者的治疗提供重要诊断依据，值得临床推广。