介入性超声在甲状腺占位性病变诊断中的应用

田 宇

（云南省个旧市人民医院超声科 云南 个旧 661000）

由于超声技术的快速发展，甲状腺占位性病变诊断的准确度随之获得了明显提升。常规超声可初步诊断一些甲状腺占位的恶良性，但因超声图像的复杂性与多样性，部分患者仍然会出现误诊、漏诊情况，这严重影响着患者早期诊断与后期治疗[1]。而介入性超声可具有目的性对可疑病灶实施穿刺、活检，并进行病理分型，从而有效鉴别出甲状腺结节的恶良性，为后期治疗工作提供依据。本研究对我院62例甲状腺占位性病变患者应用介入性超声，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2019年5月期间于我院实施介入性超声检查、穿刺的62患者。其中，男11例，女51例；年龄20～64岁，平均（42.31±3.67）岁。入选标准：（1）经超声检查表示：甲状腺中存在结节样病灶，性质不明确；（2）均接受超声引导下穿刺与活检；（3）无穿刺禁忌症；（4）知情且同意本次研究。

1.2 方法

术前，行常规检查，查看患者肝肾功能、凝血时间是否存在异常。将穿刺引导器放入2%强化戊二醛消毒液中，浸泡1h。应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：日立HIVISION），探头的频率为10～7MHz，穿刺引导器配有自动活检枪，其弹射距离为22～15mm。于超声多切面下对甲状腺进行检查，充分掌握穿刺结节大小、位置、形态、血管与周围器官血流情况及内部回声。在无菌超声探头套中涂抹耦合剂，将超声探头覆盖，选择最佳进针方向与穿刺点[2]。取患者仰卧位，垫起颈肩部位，使颈前部完全暴露。穿刺点实施常规消毒，行局部麻醉，于超声引导下，确定病灶进针角度与深度，进针到结节中，将活检枪释放，确认切割针槽已进入到结节中；待切割针退出后，在滤纸条上面放置槽内组织，运用10%福尔马林液进行固定，之后，送去检查病理。每病灶应取材3～2次，就多发性结节而言，应选取血流丰富、边界不清、较大、表面砂砾样感的结节实施穿刺活检，并尽量取材2个以上的结节。位于腺体边缘与深面位置的结节，应采用垂直进针，以避免伤到周边组织与器官[3]。穿刺后，对局部实施压迫，时间控制为15min。术后3h，进行超声复查，检测是否出现并发症。

1.3 观察指标

（1）观察62例患者穿刺活检情况与病理检查情况。（2）对比超声检查结果与病理结果。

1.4 统计学分析

借助SPSS21.0来进行数据分析，通过t值来检验计量资料（±s）；通过χ2来检验计数资料（n、%）；P＜0.05即指差异有统计学意义。

2 结果

2.1 62穿刺与病理检查情况

62例患者穿刺活检均成功，活检穿刺成功率为100.00%；62患者未出现1例并发症。病理检查结果中甲状腺占位性病变者32例（51.61%），甲状腺瘤24例（38.71%），甲状腺癌6例（9.68%）。

2.2 超声检查结果与病理结果对比

病理检查表示有2例甲状腺瘤或甲状腺癌，超声检查未检出，漏诊率为3.23%；超声检查结果显示8例患者为甲状腺占位性疾病，而病理结果是结节性甲状腺，误诊率为12.90%。

3 讨论

甲状腺结节属于甲状腺疾病，其中约有7%的患者伴有甲状腺癌，因此，甲状腺结节恶良性的早期诊断非常重要。近年来，超声技术获得了快速的发展，这对甲状腺疾病的早期诊断工作提供了较大的便利[4]。结合患者甲状腺结节分布图像特点，常规超声可对其恶良性做出初步鉴别诊断。但因甲状腺疾病发生机理较为复杂，造成由各种病因所形成的甲状腺结节超声图特点互相交叉，从而不能借助超声图像来诊断出结节恶良性，一些患者仍然存在着漏诊、误诊现象，使其错过最佳治疗时间。

近几年来，介入性超声被广泛地运用到各级医院中，超声引导自动活检能选择性地对可疑病灶实施穿刺，且穿刺路径十分明确，进针角度与深度也较易控制；同时，不会伤及周边血管与组织，所提取的组织也不易破碎，可较好地满足病理诊断与组织切片需求。由于该种诊断方式全安全性较好、诊断率较高，所以，在甲状腺早期诊断中，可运用该项技术来对结节恶良性进行鉴别。本研究中，对62例甲状腺结节患者实施超声穿刺与活检，病理检查结果表示，甲状腺占位性发生率为51.61%，甲状腺瘤发生率为38.71%，甲状腺癌发生率为9.68%，活检穿刺成功率为100%，由此可见介入性超声能对甲状腺结节做出初步诊断，且活检穿刺成功率十分高；介入性超声在诊断62例甲状腺结节患者中，漏诊率为3.23%，误诊率为12.90%，可见介入性超声的检出率准确性较高。

总而言之，介入性超声在甲状腺占位性病变诊断中的应用，可对肿瘤病例进行分型，并能早期检查出甲状腺癌，对临床下一步治疗工作的开展具有重要作用。