胸部肿瘤放射治疗体位固定技术的临床应用效果研究

邓春涛，张丽丽

（珠海市中山大学附属第五医院放射治疗&微创手术区 广东 珠海 519000）

胸部肿瘤为临床常见疾病，早期肿瘤患者手术根治效果好，中晚期患者因肿瘤面积大，手术治疗过程中伴有放化疗，以控制癌细胞扩散，放射治疗经放射线进行病灶治疗，但治疗过程中若固定位置发生偏差可直接影响治疗效果[1]。调强适形放射治疗在临床得到广泛应用，体位固定技术的不断发展，可缩小外放边界，这对体位准确性要求也随之提高。头颈部肿瘤应用面罩体位固定取得良好的效果，在临床得到广泛应用，但胸腹部肿瘤照射固定装置目前尚未形成共识，在认知上存在一定差异，因皮下脂肪层相对厚，在进行皮肤标记使，应选择适当的体位固定方法，在患者固定时，保证皮肤标记位移最小[2-3]。我院收治的58例胸部肿瘤放射治疗患者分组，讨论体位固定技术对治疗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院放射治疗的58例胸部肿瘤患者根据体型随机分组，其中实验组男性患者17例，女性患者12例，年龄26岁～64岁，平均年龄为（49.41±7.62）岁；对照组男性患者19例，女性患者10例，年龄为25岁～66岁，平均年龄为（50.02±6.71）岁。纳入标准：患者经临床诊断符合胸部肿瘤诊断标准，生存期≥3个月[4]。排除标准：精神系统疾病、不配合治疗、中途退出、语言障碍、听力障碍、合并其他肿瘤等。两组患者的上述条件均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予真空垫体位固定技术，按照病情确定患者放疗方案，患者平卧在真空袋内，保证放疗部位和身体固定支架中心点结合，应用三维激光灯，调整身体固定支架，患者保持理想体位将真空袋中空气放掉，使患者皮肤同真空袋完全接触，指导患者适当调整体位，至真空袋为负压，患者同真空袋之间做标记，做好固定。实验组实施发泡胶加面罩固定技术，制定贴合身体患者的发泡胶模具，于臀部位置朔型，发泡胶内部制造臀部位置的凹槽；头部放置相应型号头枕，患者取平卧位，下巴偏向健侧，应用热塑头模将面部覆盖15min，制造面罩完全固定头颈部；制造面罩同时抬起患者两侧手臂，将手臂往头部两侧外展，发泡胶膜塑形手臂和手肘健位置。患者充分暴露照射区，背部和胸部两侧同发泡胶膜充分接触。通过记号笔标记3组激光线，+号标记点，核对照皮肤划痕同发泡胶划痕是否完全吻合，在确保划痕吻合应用CT模拟机定位，经网络传输，将图像上传系统中，进行计划设计，在设计过程中应注意采取调强放射治疗，制定计划后，应用CT模拟机进行校对，保证定位中心在定位中心位置，记号笔标出激光线[5]。

1.3 观察指标

应用CBCT技术测定两组体位误差，包括：前后体位误差、头足体位误差、左右体位误差。

1.4 统计学方法

2 结果

两组误差率差异：实验组前后体位误差（2.25±0.67）mm、头足体位误差（2.14±0.35）mm、左右体位误差（2.09±0.26）mm较对照组（6.71±1.54）mm、（5.62±1.12）mm、（5.46±1.22）mm明显降低（P＜0.05）。

3 讨论

肿瘤患者治疗目的为杀死癌细胞，促进患者机体康复。肿瘤患者多应用放射治疗，该方案起效快，效果显著，但放疗具有一定局限性，对机体伤害显著，治疗目的应为消除病灶，不影响病灶周围健康组织。文献报道[6]，照射癌细胞应加强体位固定具有重要意义，综合分析多种因素引起的误差，在固定时发生移动可造成误差，上述误差可引起器官误差。研究显示[7]，放疗过程中，对肿瘤定位不精准可直接影响治疗效果。胸部肿瘤放射治疗时固定工作具有重要意义，可有效缓解疼痛，改善预后，结合患者实际情况选择正确固定技术方案，可降低患者机体损失，延长患者生存时间。

肿瘤放射治疗为长期治疗，治疗时多次进行摆位治疗，患者放疗时体位发生移动。因此，患者体位重复性摆放为精准治疗的重要环节，在放射治疗时，保证体位重复性、准确性，可控制放射治疗效果[8]。体位固定技术对重复性存在较大影响。良好体位固定方案可实现肿瘤放射治疗“三精”。文献报道[9]，胸部肿瘤放疗应用固定技术，同样存在体位不确定因素，有学者研究指出胸部肿瘤放射治疗，发泡胶联合面罩固定体位可提高摆位精准度。

为保证实现“三精”治疗，确保从定位、治疗、模拟等过程保证患者固定体位。放射治疗前严格根据治疗部位及相关要求操作，经体位辅助器协助患者调整适宜体位，为患者提供舒适的治疗环境。经调整治疗，保证患者治疗部位、体位辅助装置形成相对刚性结构。机位模拟、CT相关设备，确定治疗的坐标轴、靶区中心坐标，确定坐标系，确定靶区相对范围和靶区同辅助装置关系。胸部肿瘤患者可能由于器官、呼吸运动，引起器官、组织、靶区相对扩大，同时因皮肤张力、肌肉紧张程度差异，导致治疗部位同体位辅助器发生位移[10]。

胸部肿瘤患者放射治疗，易发生摆位误差，其中包括随机误差、系统误差，随机误差指各个患者每次发生总误差减去系统误差，系统误差指每名患者整体治疗出现误差平均值，其中随机误差具有发散性特点，系统误差为收敛性，在放疗时通过应用固定器材，有效改进体位固定技术，降低误差。

本研究显示，实验组前后、头足、左右体位误差同对照组比较明显下降（P＜0.05）。综上所述，胸部肿瘤患者放射治疗应用发泡胶联合面罩固定体位治疗可提高固定精准性，降低对健康组织损伤，降低并发症发生率，提高治疗效果，值得应用。