马四肢疾病的检查方法

张玉民

辽宁省北票市畜牧技术推广站，辽宁北票122100

马四肢疾病是四肢运动机能发生障碍的总称，主要表现为跛行，是影响马匹健康的最大问题。临床上四肢疾病的诊疗一般比较困难。对四肢疾病作出正确诊断，不能只单纯注意局部病变，而应该从马整体的全身状况入手，必须要分析其发生原因、性质并做相应的检查。

1 跛行的原因

跛行的原因多种多样，一般有四肢和邻近器官的疼痛性炎症（肌炎、关节炎、挫伤等）、机械性的障碍（韧带断裂、骨折等）、神经及肌肉麻痹（桡神经麻痹、坐骨神经麻痹等）、压迫性疼痛及障碍（蹄铁过小、肿瘤等）、某些寄生虫病、传染病、其他疾病的后遗症等，也能引起跛行。

2 跛行的种类

跛行分为4 种，分别为悬跛、支跛、混合跛、特殊跛行。

悬跛：站立时患肢疼痛不明显，但抬举前伸困难，并表现疼痛；迈步时抬不高、迈不远，呈前方短步。多由于四肢上部疾病所引起。中医概括为：“敢踏不敢抬，病痛在胸怀”。

支跛：患肢迈出时没有障碍，但在支柱与负重时表现疼痛，因而负重时间短，呈后方短步。多由于四肢下部疾病所引起。中医概括为：“敢抬不敢踏，病痛在腕下”。

混合跛：患肢在抬举前伸和踏着负重时，均感疼痛，呈现支跛和悬跛两种步样。多见于四肢上部关节病和骨折等。

特殊跛行：有紧张步（表现急速短步）、粘着步（表现缓慢短步）、鸡跛（表现过高短步）。

3 检查方法

3.1 了解病史

在问诊中应着重询问病畜跛行发生的时间、部位、发病情况及治疗情况。在发病前是否患过四肢疾病，有无滑倒或碰撞，有无装过蹄铁；发病后做过什么样的治疗，效果怎样；现在走路时疼痛是减轻还是加重；另外还要了解饮食、使役等方面情况。

3.2 站立检查

检查患畜站立时四肢负重情况，有无肢关节屈曲、歇蹄、体重偏于一侧的表现，并观察四肢的肢势，以发现四肢有无疾病。站立中一肢不断提举，向前伸或向后伸，为肢关节病的表现，如膝关节炎、蹄关节炎、桡神经麻痹、膝盖骨上方脱臼等。站立中肢呈外展或内收肢势，该肢可能为腕关节炎、髋关节炎、肩关节炎、耻骨骨折等。站立中肢关节过度屈曲或伸张，往往是患病部位肌腱断裂、神经麻痹、出现炎症以及关节脱臼等。患肢不能支持体重，该肢可能为骨折、脱臼、关节发炎、神经麻痹、肌腱断裂等。

3.3 运动检查

根据常步、快步、圆周运动以及后退运动等检查，先确定患肢或跛行的种类。患肢踏地疼痛较剧，负重时间短，敢抬不敢踏，严重时三肢跳跃前进，做圆周运动检查时，病肢在内侧时跛行明显，后退时如患肢抬腿快提举高，多为支跛，患肢下部病；患肢抬举前伸困难，敢踏不敢抬，严重时拖地前进，做圆周运动检查时，病肢在外侧时跛行明显，后退时如患肢抬举慢向后拉，多为悬跛，患肢上部病。

根据患畜在不同地面的情况下运动时表现，大致能确定跛行的部位。

1）前肢有病：患肢着地头抬起，健肢着地头低下；下坡时疼痛明显。

2）后肢有病：患肢着地臀抬举，健肢着地臀下降；上坡时疼痛明显。

3）四肢上部有病：在软地上运动，抬举困难，跛行加剧。

4）四肢下部有病：在硬地上运动，跛行明显。

5）蹄外侧有病：高侧疼痛明显。

6）蹄内侧有病：低侧疼痛明显。

3.4 局部检查

根据站立和运动检查，大致确定的病患部位，还要对病患部位的关节、肌肉进行进一步检查，即触诊检查。

当由神经麻痹引起的跛行，病患部位肌肉往往反应敏感，病初温度增高，患病时间长，则肌肉萎缩。当由风湿引起的跛行，病患部位肌肉往往坚硬、肿胀、含有硬固结块，指压疼痛。

当由肌肉损伤引起的跛行，病患部位肌肉，指压疼痛，病程长则肌肉群萎缩。

被动运动检查是触诊检查跛行的一部分。正常情况：前肢肩关节向后屈曲，前臂一般不能与地面垂直。肘关节向前屈曲，前臂一般不能抬至与地面成水平状态。腕关节向后屈曲，掌部能与前臂相接近。球节和冠关节着重作左右两侧和后上方屈曲检查。后肢膝关节向后屈曲，可使小腿部与大腿部相接近。飞节向前屈曲，蹠部能接近水平程度。

蹄部触诊一般检查蹄温、蹄内有无知觉等。蹄温检查：以手掌摸蹄冠、蹄壁和蹄球，检查蹄内的温度，要同时与对侧健肢对照比较，才能确定蹄温有无变化。蹄内有无知觉要靠蹄钳进行检查检查，方法是提举患肢，用蹄钳检压蹄壁和蹄底，开始轻压，以后逐渐加重。钳夹应按蹄尖壁、蹄侧和蹄踵的顺序进行，然后再检压对侧，最后检压蹄叉、蹄支和蹄球两侧。如蹄内疼痛，则患畜提肢躲避，前臂或股部肌抽动，如为公畜，同侧睾丸还有收缩的现象。

3.5 特殊检查

特殊检查有内服水杨酸钠检查、前头部穿刺检查、飞节屈曲检查、神经传导麻醉检查。

内服水杨酸钠检查：给病畜投服水杨酸钠25～50 g 加等量碳酸氢钠，约经0.5～1.0 h，跛行症状消失或显著减轻，属风湿性跛行。其他引起的跛行，则效果不明显。

前头部穿刺检查：用穿刺针穿刺前头部，如为骨软症引起的跛行，入针容易，如果不是，则不能人针。穿刺部位在眶上缘内侧，离前额正中线3～5 cm 处。

飞节屈曲检查：将后肢提举，使飞节屈曲3～5 min，然后放开，立即令患畜快步前进，如果开始时跛行症状特别明显，甚至患肢全不着地，就可确定为飞节内肿。但少数老弱牲畜也有这种反应，检查时应加区别。

神经传导麻醉检查：对无法确定跛行部位的病畜，可用肢神经传导麻醉检查法，使跛行暂时消失，以帮助诊断。例如，在球节稍上方的内外侧，掌（蹠）神经的周围，注入3%～5%普鲁卡因5～10 mL，15 min后检查，若跛行消失或显著减轻，则可判定跛行部位在注射点的下方（球节、系部或蹄部）；若跛行无变化，则可判定病灶在注射点的上方。