甲巯咪唑致过敏1例

徐兆勇

湖北省武汉市汉口医院 430000

1 临床资料

患者，女，30岁，已婚。于2018年5月8日因“怕热、多汗及消瘦1个月”到我院门诊就医，体检：体温：37℃，脉搏：110次/min，呼吸：23次/min，血压：125/71mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，突眼征(+)，右侧甲状腺I°肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，HR：110次/min，心音有力，律齐，心前区听诊可闻及收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，神经系统查体未获明显异常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞5.36×109/L；红细胞4.4×1012/L ；血红蛋白125g/L；血小板227×109/L；甲状腺功能检查示：促甲状腺激素0.001μIU/ml，游离甲状腺素2.77ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸5.9pg/ml；予以甲巯咪唑片(商品名：赛治)20mg，1次/d，口服；盐酸普萘洛尔片10mg 1次/d，口服。口服药物7d后躯干瘙痒，第8天全身出现散在的红色片状风团，以胸部、背部及下肢皮肤为主，于2018年5月16日因“怕热、多汗及消瘦1个月余，伴散发皮疹2d”入院，既往史：2010年因“肾结核”行右肾切除术，有剖腹产手术史，破伤风过敏史，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认肺结核、乙肝等传染病史，入院体检：体温：36.8℃，脉搏：87次/min，呼吸：19次/min，血压：123/67mmHg，神清，精神可，正力体型，突眼征(+)，前胸、上背部及大腿内侧可见红色片状风团，隆起于皮肤表面，划痕试验(+)，右侧甲状腺Ⅰ°肿大，质软，未及血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，HR：87次/min，心音有力，律齐，心尖区听诊未可闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，神经系统查体未获明显异常，双手指颤(+)，双下肢无水肿。入院后完善相关检查，甲状腺功能检查示：促甲状腺激素0.001μIU/ml，游离甲状腺素2.56ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸5.72pg/ml，甲状腺球蛋白抗体 54.27U/ml，抗甲状腺过氧化物酶 185.73U/ml；电解质检查：钙 2.18mmol/L。考虑诊断：(1)原发性甲状腺功能亢进症；(2)过敏性皮疹，立即停用甲巯咪唑，加用琥珀酸氢化可的松 600mg+10%葡萄糖酸钙 20ml+10%葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 3d后，皮疹渐消退；加用氯雷他定片 1.88g 1次/d口服，继续治疗第7天皮疹完全消退，患者出院。

2 讨论

甲亢是指血液循环中甲状腺激素过多造成的一组综合征，可累及神经系统、心血管系统及消化系统等而产生相应的临床症状。甲巯咪唑为抗甲状腺药物，其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及络氨酸的偶联，阻碍甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的合成，抗甲状腺药物在临床运用中不良反应较多，可出现皮疹、白细胞减少、粒细胞缺乏及肝功能损害[1-2]。据研究报道，甲巯咪唑是剂量依赖性的，一旦出现皮肤瘙痒，皮疹时需根据情况停药或减量，并加用抗过敏药物。