七味白术散治疗小儿杂病验案二则

杨 晨 王 林

1 天津中医药大学2016级研究生,天津市 300073; 2 天津中医药大学第一附属医院儿科

七味白术散，原名为白术散，出自宋代医家钱乙所撰《小儿药证直诀》，“白术散治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，津液苦竭，烦渴燥，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服”。七味白术散由四君子汤(人参、茯苓、白术、甘草)加葛根、藿香、木香而成。四君子汤为补气之基础方，甘温补益脾胃之气，其中茯苓、白术健脾燥湿，藿香芳香化湿止泻，葛根解表，生津止渴，升阳止泻，木香为三焦气分之要药，调气醒脾和胃[1]。诸药合用，融补、运、升、降为一体，数法合于其中，健脾益气，和胃生津，补无气机壅塞之弊，泻无伐伤正气之害。全方中正平和，补中有泻，寓泻于补，在儿科应用广泛，《幼科发挥》中认为“白术散乃治泄作渴之神方”。吾师王林从事儿科工作多年，临床经验丰富，运用七味白术散治疗小儿多种疾病，笔者在跟师学习期间，稍有心得，现举验案二则，如下。

1 案1

张某，男，5岁。2018年9月11日初诊。患儿汗出过多1年余，以自汗为主，或伴盗汗，微寒怕风，手足心热，既往有反复呼吸道感染史，现症见：自汗，偶有盗汗，汗出遍及全身，神疲，夜寐欠安，手足心热，纳少，食欲不振，时有腹痛，大便不成形。舌质淡红，苔薄白，脉缓。中医诊断：汗证，证属肺脾气虚，营卫失调，治以健脾补肺，调和营卫。予七味白术散加减，方药：党参10g、茯苓10g、炒白术10g、山药10g、木香10g、麦冬10g、炒薏苡仁15g、黄芪10g、桂枝6g、浮小麦10g、甘草6g。共5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。9月17日二诊，患儿药后汗出较前减少，仍有夜间盗汗，饭后以及运动后汗出明显，手足心热，纳食较前增加，腹痛缓解，大便成形，1日1行。上方去桂枝，加酸枣仁10g。继服7剂，9月25日三诊，患儿汗出明显较少，夜寐安，纳可，大便正常，嘱其继服3剂，以巩固疗效。

按：汗为人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。《景岳全书·盗汗》中提到：“小儿元气未充，腠理不密，所以极易汗出。”小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之其为纯阳之体，生机旺盛、清阳发越，故较成人易出汗[2]。但若处于安静状态下，日常环境中患儿全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓，则为病理性多汗。小儿汗证的发生多责之于体虚。《小儿卫生总微论方·诸汗论》云：“小儿有遍身喜汗出者，此荣卫虚也。荣卫相随，通行经络，营周于身，环流不息。荣阴卫阳，荣虚则津液泄越，卫虚则不能固密，故喜汗出遍身也”。该患儿既往有反复呼吸道感染史，责之于肺脾气虚，外邪侵袭，反复感冒，继而又损及肺脾。汗出过多，遍及全身，神疲，食欲不振，为脾胃虚弱，气化失司，腠理不密，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛。又见夜寐欠安，手足心热，为肺脾气虚，营卫不和之上兼有阴虚火热之象，与其先天禀赋不足及调护失宜皆有密切关系。方用七味白术散加减，党参、茯苓、炒白术、山药甘温健脾益气，黄芪、桂枝、浮小麦益气固表止汗，麦冬养阴润肺，薏苡仁、木香调气醒脾和胃，甘草健脾和中，调和诸药。服药后患儿诸症悉减，考虑其手足心热，夜寐欠安，加酸枣仁配伍原方麦冬，浮小麦以养阴敛汗除烦。全方共奏健脾益气，固表止汗之功，阴平阳秘，营卫调和，达到标本兼治效果。

2 案2

王某，女，7岁，2018年7月12日初诊。主诉：口腔溃疡糜烂反复发作4个月余。4个月前患儿于饱食后次日出现舌面及颊内多发溃疡，色红疼痛，伴咽痛拒食，间断服用多种维生素以及外用药物，未见明显好转。现症见：舌体、颊内多发溃疡，周围色淡红，疼痛，口角流涎，神疲，纳差，食欲不振，大便溏，1日2行。舌质红，苔薄白，脉细弱。中医诊断：口疮，证属脾胃虚弱，治以健脾和胃。予七味白术散加减，方药：党参10g、茯苓10g、炒白术10g、木香6g、甘草6g、葛根10g、黄芪6g、陈皮10g、当归5g、山药10g。共5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。7月17日二诊：溃疡周围颜色变淡，面积缩小，未见新发溃疡，食欲可，纳食较前增加，大便1日1行，舌红，苔薄白，脉细。原方加炒薏苡仁15g、焦山楂10g、继予5剂。7月21日三诊：舌面及颊内溃疡基本痊愈，无口角流涎，纳食可，大便成形，嘱其继服5剂以巩固疗效，配合均衡膳食，荤素搭配。后随访1个月未复发。

按：《小儿卫生总微论方·唇口病论》中记载：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名为口疮”。口疮是以齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛，或伴发热、流涎为特征的口腔疾病[2]。《素问·阴阳应象大论》指出：“心主舌，……在窍为舌。脾主口，……在窍为口”。《外科正宗》中云：“膏粱厚味，醇酒炙煿，心火妄动而发口疮。”患儿得病初期由于饮食不节，损伤脾胃，食积郁而化热，心脾积热，循经上炎，症见溃疡色红，疼痛较甚。急性发作后期溃疡迁延不愈，则责之脾胃虚弱。《续名医类案》中云：“脾胃虚衰之火，被逼上炎，则为口疮”。《疡医大全》中亦有记载：“中气不足，脾胃虚衰，不能敛纳下焦阴火，被逼上炎，以致阳虚口疮”。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑气血阴阳亏虚，“脾常不足”，“胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮”。脾失健运，兼有宿食积热，上熏口舌，故见溃疡反复发作，纳差，便溏。故治疗应以益气健脾和胃为主，方中党参、茯苓、白术、黄芪健脾益气，木香行中焦之气机，调气以醒脾胃，陈皮健脾燥湿，葛根升阳明之清气，振脾胃之阳气，当归补血活血敛疮，山药益气补脾，炒甘草健脾和中，调和诸药。后考虑其病程较长，中气不足，故建运中州，加薏苡仁健脾化湿，焦山楂消食和胃。全方消补兼施，以补脾、运脾、醒脾为法，补而不滞，共奏益气健脾和胃之效，疗效显著。