口腔科医生告诉你，口腔溃疡基本不用治

2019-02-25徐勇刚

恋爱婚姻家庭·养生版 2019年10期

关键词：阿弗性溃疡癌变

徐勇刚

我是一名口腔科大夫，也是一名复发性口腔溃疡患者，我在自身长达一二十年的口腔溃疡抗争史和接诊此类患者的治疗体会中，积累了丰富的理论和实战经验。

今天，我把我的心路历程完整记录下来，揭开口腔溃疡的面纱，以及中国医药与医疗中的痛点与无奈，相信大家读完以后能够更加理性地认识疾病。

当了医生才知道口腔溃疡可自愈

我所患的口腔溃疡叫“复发性阿弗他溃疡（RAU）”，这种类型的口腔溃疡在口腔黏膜病的发病率中排第一，极其普遍。

在中国人群中有超过2亿的患者，但发病原因却并不明确。溃疡呈圆形或椭圆形，周界清晰，每次1～5个不等，多发于唇、颊、舌缘黏膜处，以“红、黄、凹、痛”为特征，即溃疡中央凹陷，周边有约1毫米左右充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。

在我的印象里，我的母亲一辈子都在频繁遭受口腔溃疡疼痛的折磨。母亲每次发口腔溃疡时，精神极差，因为疼痛不愿多言语，饮食也差，吃稀飯都痛。她是内科医生，每次发病都知道用些药，包括维生素B2、华素片、牛黄解毒片、西瓜霜喷剂、地塞米松等都用过。她说只要用了药，一周左右就可以治好，虽然痛还是得忍，但终归可以治好，然而就是断不了根，过一个月甚至更短时间，又会复发。

后来，我考上了大学，就读口腔系。在学习《口腔黏膜病学》一书时，其中有一句话颠覆了我的认知：口腔溃疡整个发作期一般持续1～2周，具有不治而愈的自限性。复发间歇期长短不一，因人而异，很多患者发作间歇期越来越短，直至溃疡在口腔内此起彼伏、此消彼长，痛苦不堪。

关于治疗，教材中是这样描述的：由于RAU的病因目前尚不明确，因而治疗方法虽多，但疗效均不理想。

我也是第一次知道了口腔溃疡原来是个不用治疗也能好的疾病，只是容易复发。

于是我再发生口腔溃疡的时候就开始不用药了，真真切切地感受到与用药的日子基本类似，痛还是痛，一周左右就自己好了。接下来母亲在发口腔溃疡时不用任何药试了几次，也的确如此。

药物不可乱用

二十多年前，我刚上班不久，接诊的第一例“复发性阿弗他溃疡（RAU）”患者是一位老人，我检查完说了句“不用来看了，自己会好的”，然后啥药也没开。

我清清楚楚地记得，老人目光里的鄙夷甚至愤怒，迅速转为质问，“我痛得要死，你说不用看？你是不是医生？”然后他换了专家号，专家号的医生给开了维生素B2和华素片等，他才心平气和地离开诊室。

后来我发现，很多人一遇到口腔溃疡，就先去药店买各种中成药。这就是国人口腔溃疡的治疗现状——乱用药物。

在这里，我必须澄清一个观念，我并不是说自限性疾病就不应该用药，有一些药物确实能够缓解和减轻症状。但现实中最突出的问题是：有些人乱用药物，甚至错用药物、超量使用药物。

其实，作为医生我也能理解，很多口腔溃疡患者乱用药物，或去医院就诊的原因，除了多数是因为疼痛以外，还有一部分人是恐癌心理。

口腔溃疡到底会不会“癌变”

其实单纯的“复发性阿弗他溃疡（RAU）”并没有癌变可能，即使常年复发也很少癌变。我们临床上常见的口腔溃疡癌变，多是以下两种类型：

一是癌性溃疡，多见于中老年人。它从最初的起病即不同于“复发性阿弗他溃疡（RAU）”，溃疡面积大且深，边缘隆起，基底硬，底部有菜花状赘生物，二周以上无愈合迹象且进行性加重。

二是创伤性溃疡，长期创源刺激导致癌变。比如，牙齿残根、残冠的锐尖或不良义齿修复体附着摩擦，刺伤黏膜形成的创伤性溃疡，如果刺激因素不消除，即有癌变风险，超过两个月溃疡不愈合则风险剧增。

所以，早期拔除或磨平残根、残冠，拆除不良义齿，消除刺激，尤为重要。临床上很多老年男性，口腔因牙齿残根锐尖形成创伤性溃疡，根本不当一回事儿，一拖再拖，直到转为口腔癌才来就诊;而另一些中老年女性，因“复发性阿弗他溃疡”三番两次上医院，极度恐癌，忧心忡忡，反复换医生确诊，仍然不放心。我经常想，如果这两类人群对口腔溃疡的关注度能互换一下，那该多好啊！

另外，咀嚼槟榔也会刺激口腔黏膜，形成可能癌变的溃疡。长期的咀嚼会形成对溃疡的慢性刺激，加上槟榔碱的化学刺激，癌变风险随着时间延长而增大，在湖南等槟榔流行地区，口腔溃疡癌变发病率相对较高。