纤维支气管镜联合内科治疗老年急性肺脓肿的临床疗效和安全性

程丰清

潍坊市临朐县朐山医院，山东 临朐 262600

内科疾病中多发急性肺脓肿，患病人群中多见老年患者，随着抗生素在临床上大范围运用，老年急性肺脓肿发病率逐年下降，死亡率也相应降低，但是，若患者合并脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、手术史及糖尿病等情况，对比一般人群，发病率明显较高[1]。本次研究纳入62例患者，研讨老年急性肺脓肿开展纤维支气管镜联合内科治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院诊断及治疗的老年急性肺脓肿患者中选择62例，均自愿参与，选自2018年3月-2019年2月，根据随机双盲法分成2组，实验组31例，男女比例20:11，年龄60-88岁，中位年龄73.5岁；对照组31例，男女比例21:10，年龄61-87岁，中位年龄73.0岁。两组一般资料统计学意义不存在，P＞0.05。

1.2 方法 对照组治疗过程中运用内科治疗：了解患者病情变化，给予患者实施化痰、止咳处理，为患者开展营养支持及体位引流等治疗，给予患者实施痰培养药敏试验，根据结果对患者实施对应抗生素治疗，若患者痰培养结果为阴性，应给予患者实施经验性抗感染治疗。

实验组治疗过程中运用纤维支气管镜联合内科治疗，在对照组治疗基础上，增加以下处理：取100mL生理盐水，混合等体积0.5%奥硝唑。叮嘱患者术前4-6h禁饮禁食，灌洗前0.5h给予患者肌注阿托品及安定，经患者咽喉进行局麻，仰卧位，自患者一侧鼻腔并纤维支气管镜插入并将患者鼻部、咽喉部位及气管中分泌物依次吸出，将纤维支气管镜插至病变位置，镜端处于病变支气管段及亚段入口。将前端带有气囊的冲洗导管经活检口插入并楔入脓腔最近部位或者进入脓腔，注意避免残留灌洗液发生散流，从而导致感染扩散。将病变段分泌物负压吸出并送检病原菌，实施药敏试验，将37℃灌洗液经过冲洗导管注入至病变部位，每次10mL至20mL，停留时间控制在2min至3min，给予患者实施反复多次冲洗，至吸出液清晰为止，总冲洗量＜150mL。将10mL灌注药注入，时间控制在15min至30min，若患者病情危重，可将时间适当缩短。术毕，将导管拔出并退出镜身，指导患者保持患侧卧位15min至20min，术后禁饮禁食4h，以上操作每周1次至2次，连续给予患者实施4周至6周治疗，至患者病灶愈合为止。

1.3 效果分析 治疗后，症状消失，未出现发热，白细胞正常，胸部CT显示正常或者存在条索状阴影，判定治愈；症状改善，白细胞正常，体温下降，胸部CT显示脓腔缩小50%以上，判定有效；不符合以上标准，判定无效。治疗总有效率是治愈率及有效率之和。

1.4 统计学计算 本组探究中，t检验、χ2检验过程中使用SPSS19.0软件，可分析计量资料、计数资料，P＜0.05，说明差异具备统计学意义。

2 结果

对比对照组，明显实验组治疗总有效率更为理想，差异显著且存在统计学意义（P＜0.05）。2组患者不良反应对比差异不明显（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗总有效率对比[例，%]

3 讨论

分析得出，给予老年急性肺脓肿患者实施多种抗生素治疗[2]，可兼顾需氧菌及厌氧菌，可对病原菌进行有效清除，及时给予患者实施营养支持及体位引流，可促使患者各项临床症状有效改善，在此基础上，给予患者联合纤维支气管镜治疗，可缩短患者疗程，可有效加速患者消散脓肿，有利于患者后续判断及治疗[3]。临床实践证实，老年急性肺脓肿开展纤维支气管镜联合内科治疗，可行性较高，可直达患者病灶区域并发挥作用，可将患者体内脓液充分引出，可将抗生素准确注入患者局部病灶、周围支气管，可对阻塞支气管进行复通并促进患者细菌总量绝对值有效减少，可促进患者气道局部抗菌药物浓度有效提高并有效增强杀菌力，临床应用价值较高，可有效缓解患者呼吸情况并提高患者抗感染效果。

本组结果：明显实验组病原菌阳性率、治疗总有效率、疗程、临床症状缓解情况、动脉血气分析结果均更为理想。

综上，老年急性肺脓肿开展纤维支气管镜联合内科治疗的效果较为理想，可促使患者临床结局有效改善，可明显改善患者病原菌阳性率、治疗总有效率，值得临床推荐。