腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术疗效分析
2019-02-25沈永照姜大勇马正兵
沈永照,姜大勇,马正兵
贵州省江口县中医医院普通外科,贵州 铜仁 554400
成人腹股沟疝临床患病率60岁以下为1.2%,60岁以上的为5.9%[1]。其临床治疗方法主要以手术为主,手术方式有传统张力疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。腹腔镜疝修补术包括腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)和腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP),均为无张力疝修补术。基于此,本资料对腹腔镜腹膜外(TEP)与腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)后的效果进行了相关分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2017年2月-2019年8月收治的成人腹股沟疝腹腔镜修补术的患者中随机抽取140例分对照组(TAPP)72例与治疗组(TAP)68例。对照组男女比例5:0.8;平均(39.2±5.5)岁;治疗组男女比例4:0.61;平均(40.5±4.9)岁。一般资料无明显差异,P>0.05。
1.2 方法 对照组实施腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP);气管插管全身麻醉下,在脐上方作横向切口10mm,巾钳抓持术者侧切口端皮肤,建立气腹后,置入10 mmTrocar,气腹压维持在12mmHg之间,在对侧腹直肌外缘脐下2mm处以及患侧腹直肌外缘脐平行处,分别植入5 mmTrocar。在疝囊上方切开腹膜并分离,显露精索血管及输精管,充分暴露耻骨结节及腹壁下血管,游离疝囊,当疝囊较大游离困难时,可直接离断疝囊,放置补片并有效固定,排空气腹,撤出腹腔镜,缝合切口。治疗组实施经腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(TEP);气管插管全身麻醉下,在脐下方作横向切口10mm,切开皮肤、皮下组织,显露腹直肌前鞘并切开,拉开腹直肌并显露后鞘,于后鞘前面进入腹直肌后间隙钝性分离耻骨膀胱间隙(Rotzius),置入10mm Trocar及腹腔镜,于脐耻连线上1/3和下1/3处,直视下建立第一和第二操作孔,分别置入5mm Trocar,建立腹膜前间隙空间,压力为12mmHg,锐性分离Bogros间隙疏松结蹄组织,显露耻骨结节和耻骨梳韧带。向患侧继续分离,显露的腹壁下血管外,游离Bogros间隙至髂前上棘水平,腰大肌表面,耻骨束,内环口及精索。找到疝囊,检查有无复合疝,完全游离疝囊,当疝囊较大游离困难时,直接离断疝囊。使精索血管去腹膜化,6-8cm,追平腹膜反折。置入修剪好的椭圆形补片,无需特殊固定,直视排除气体,缝合观察孔前鞘后,依次缝合切口。
1.3 记录指标 对两组患者的术后恢复时间及并发症发生率情况进行统计。
1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件,以%表示计数资料,并利用对其进行计算,以(Mean±SD)表示计量资料,并利用t对其进行计算,若P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
治疗组患者的术后恢复时间及并发症发生率明显低于和优于对照组。P<0.05,见表1。并发症发生情况:对照组中阴囊血清肿4例、尿潴留8例、肠梗阻4例;治疗组中阴囊血清肿2例。
表1 患者术后并发症及出院时间统计表(Mean±SD)
3 讨论
腹股沟疝为普通外科常见疾病,随着医疗技术水平的不断发展,腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)在临床上已得到了广泛应用。本资料中腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)术后恢复时间与并发症发生率与腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)相比,前者有:(1)术后恢复时间缩短;(2)手术时间较短,费用较低;(3)降低并发症,提高手术治疗效果[2];(4)不用切开腹膜,具有操作简单以及容易掌握,有利于在基层医院的推广应用。
腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)有效的降低术后疼痛感,缩短住院时间,降低住院费用,降低并发症,提高手术治疗效果,值得推广。