损容性痤疮分类辨识与临床治疗

2019-02-25周甜甜

国际感染病学(电子版) 2019年4期

周甜甜

南昌大学，江西南昌 330031

痤疮的形成为皮脂腺油脂分泌过度，继而腺体产生炎症，与角质包裹在一起形成皮肤堵塞，表皮有或大或小疮面为现象的总称[1]。若对于皮肤出现的疙瘩无法正确辨识，容易使用错误的治疗方案，加重伤患处。或忽视皮肤异样的严重性，使得痤疮交叉感染，引发全脸损容型性皮肤问题[2]。

1 损容型痤疮分类辨识

从大量收集到的临床案例中发现：在一个面部，不会出现三种以上感染性痘痘。这与皮肤在先天遗传和后天养成有关，如青春期雄性激素生长旺盛，容易产生黑头及脓包型痤疮。雌激素较旺盛时，毛孔细腻，容易产生闭口粉刺和玫瑰痤疮问题。后天不恰当的护肤习惯而导致皮肤屏障受损，角质碎片不易代谢，堆积或倒插在毛囊口，皮肤菌群失衡后形成丘疹型痘痘。以下将对各分类详细描述性状。

1.1 闭口也称闭合性粉刺，有真性闭口与假性闭口两种类型之分。真性闭口易发在毛孔细小，皮肤较为光滑面部上。其形态上为米粒大小，触摸时无痛感。主要缘由为毛孔细腻，毛囊口天生发育较小，当皮脂腺产油过多，无法及时排泄，便引起堵塞。从皮肤挤出时为白色肉条，皆为冻结后油栓与腺壁细胞包裹而成。假性闭口因多数为清洁不当，如卸妆不够彻底或使用厚重彩妆，不透气护肤产品导致表皮上本该掉落的角质碎片粘附在皮肤和毛囊上，引起表皮凸起，其形态比较小，通过外界挤压无痛感，也无油栓溢出。

1.2 黑头也称开放型粉刺，易生长在皮脂腺分布较密集部位，如鼻子，额头。部分皮肤较油、毛孔粗大类型肌肤在面部两颊，身体上也容易形成黑头，这与毛孔粗大，毛囊开口也较大有关，一旦油脂分泌过多，使得皮脂腺产出的油脂与角化碎片与氧气接触，形成固态的油栓。

1.3 红肿型痘痘青春期、月经期、熬夜、饮食改变后易形成此类，其基本成因为短时间内表皮菌群平衡被打破，激发皮肤免疫系统输送免疫细胞，引起毛细血管扩张，因此有或大或小面积红肿现象，其体现为按压较为硬，且面积为黄豆粒大小，部分皮肤会自愈，多数需要外用舒缓消炎制剂辅助治疗。皮脂腺还存在炎症时，体现为无凸起的红印。

1.4 脓疱型痘痘也称准好痘（笔者命名），在红肿型痘痘经历免疫细胞工作后形态。其原理为白细胞，免疫细胞吞噬细菌后残留下的液体，脓疱型痘痘易发在免疫功能较为健康皮肤上，意味着疮口离愈合不远，挤出脓液后即可结痂收口。

1.5 丘疹型痘痘主要体现为屏障受损，或先天皮肤较为薄的白色皮肤。其主要类型为二型玫瑰痤疮和激素型皮炎、激素型痘痘。主要成因，曾使用破坏性护肤品导致屏障受损，如过度清洁，果酸焕肤。或长期使用抗生素、糖皮质类固醇类制剂使皮肤原有防御功能阶段式丧失，引起皮肤松弛衰老，或皮肤长期处于干燥缺水状态，而产生老化角质堆积，而后角质碎片未及时代谢，皮肤菌群失衡引起的小型丘疹，肉眼可见皮屑，伴随瘙痒，皮肤发烫。

1.6 脓包型痤疮其形态为患处红肿且具大，按压疼痛。严重时形态为囊肿、结节型。主要成因为皮脂腺油脂与管壁炎症分泌过度，皮脂腺管壁被撑破，使得相邻毛囊交叉感染，变为痤疮。炎症流向无固定，所及之处都被感染，随着感染部位增大变为囊肿型痤疮，当渗透较为深处时，脓液，皮脂碎片粘合皮肤弹力纤维，结构发生严重破坏，变为严重结节型痤疮，次类型症状最容易产生痘坑，形成终生伤痕。

2 损容型痤疮临床治疗方案

在临床治疗中，在辨识确定好类型后，可选用下述方案，见图1。

2.1 闭口治疗（1）真性闭口，在掌握专业手法，做好基本消毒工作后，若皮肤较为耐受可使用阿达帕林凝胶涂于闭口处，若是备孕者则需要避开阿达帕林选择水杨酸制剂，以上两个方案都需要15天见效，若需要效果加倍可直接进行果酸焕肤或RF射频靶向祛痘。（2）假性闭口只需代谢角质碎片即可，皮肤损容程度不高，皮肤较为健康者可使用2%水杨酸早晚使用敷于堵塞部位，促进角质代谢。敏感皮肤使用玫瑰纯露，连续3天敷于堵塞部位。追求效果使用海绵骨针作为物理焕肤促进角质剥落。

图1 治疗方案选择

2.2 黑头治疗皮肤暂无炎性反应，阿达帕林是首选，配合专业的黑头钳工具。皮肤较为敏感者可使用高岭土泥膜作为常规养护吸附油脂，需要加速效果可使用射频祛痘仪，通过脉冲热能液化油栓，同时还可做靶向绝育皮脂腺。

2.3 红肿型痘痘[3]此类型痘痘为最常见，广谱类抗生素夫西地酸乳膏、克林霉素乳膏都有良好的治愈效果。若病灶数过多，需配合PDT疗法联合红蓝光的光敏反应达到杀菌抑菌效果。若病灶数不多，或不定时复发痘痘，更建议使用非药物治疗手段，如含有茶树成分、活性酶制剂辅助皮肤治疗痘痘，减少抗生素对于皮肤菌群的破坏。

2.4 脓疱型痘痘伤患处残留液体，治疗方案为排脓引流，可使用专业针清手法，皮肤较为敏感使用亲水性痘痘贴，吸附痘痘脓液。较为健康皮肤可直接使用氧化锌、硫磺制剂干燥伤口。以上治疗方案效果呈现较弱时可配合广谱类抗生素如红霉素乳膏等介入辅助治疗。

2.5 丘疹型痘痘多为长期使用抗生素与糖皮质类固醇导致，因此治疗方案第一时间排除。不可单纯使为抑菌，促进角质代谢，需要更温和或防止敏感的方案，而目前针对玫瑰痤疮或激素型皮炎，使用超分子水杨酸焕肤对症状抑菌，剥脱，防止皮肤过度刺激都有较好辅助效果。较为严重时可服用复方甘草酸苷联合米诺环素按按疗程做辅助治疗。

2.6 脓包型痤疮损容型痤疮，也是最为严重的症状，针对此类在皮肤附属器上（多为真皮层）的炎症感染，且伤口感染较深，需要第一时间清创排脓，给予药物渗透空间。使用专业的针清工具，清除脓液，需配合PDT疗法联合红蓝光的光敏反应达到杀菌抑菌效果。结节较为严重，可通过注射地塞米松溶解皮脂增生，另需配合口服药异维A酸胶囊联合米诺环素按疗程做辅助治疗。病灶数不超过三个以上，可使用医学护肤品LHA制剂在表皮做长效抑菌。

3 患者注意事项

从临床数据可观察到：（1）多数痤疮患者都有挑食偏食、口味偏重的喜好。如粗粮制品摄入较少，建议多吃富含Vb的食物。（2）如雄激素旺盛引起的痘痘，可多食用如纯豆浆、蜂王浆类补充VE类食物。若想促进伤口愈合，则需要补充锌。（3）需要避免摄入高甜、高脂食物，烟酒，辛辣刺激食物（4）在皮肤屏障受损后，对疮口的保护，日常需做好隔离。为避免细菌交叉感染，建议使用一次性清洁用巾。（5）忌讳用手扣痘痘，易再次感染,加重炎症,留下色素沉着与凹痕。（6）为消除痤疮而大量运动和出汗，这个方法是错误的，过量的运动会导致体内雄激素分泌，诱发皮脂腺分泌油脂，以及随着温度的增高，如泡澡，汗蒸也将诱发皮脂腺分泌油脂，带来新一波痤疮的生长。（7）养护大于治疗，控制损容型痤疮的源头，也就抑制痘痘的生长。