不同的超声波治疗方案对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床疗效对比分析

周杰发

珠海市斗门区侨立中医院，广东 珠海 519125

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是腕部或手部频繁活动造成拇长展肌、拇短伸肌频繁活动，长时间在桡骨茎突腱鞘内摩擦、反复损伤，滑膜出现增生、水肿等炎症反应，肌腱局部增厚，鞘管壁增厚而引起肌腱在腱鞘内的滑动难度增大而引起的疾病[1]。本病是临床较为常见的疾病之一，患者表现桡骨茎突处疼痛，疼痛可放射向拇指或前臂，当伸拇及腕尺偏时，患者的疼痛加重。女性的发病率高于男性，以中年以上人群为主要发病群体，多见于手工劳动者与家庭妇女[2,3]。超声波治疗在本病的治疗上较为常用，本次研究主要探讨不同聚焦超声波治疗应用于本病手术治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①Finkelstein阳性；②早期初次发作；③尺骨侧弯曲角度＜30°；④20-65岁；⑤尚未接受其它治疗；⑥自愿参与研究，签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①不符合纳入标准中任一项的；②其它疾病引起的腱鞘炎；③既往接受过腕关节手术；④老年痴呆、精神疾患，无法生活自理的；⑤合并其它严重疾病的。

1.3 一般资料 纳入患者共30例，患者中，男12例、女18例，年龄20-65岁、平均（50.64±5.20）岁，随机给予号码进行分组，分为观察组与对照组各15例，两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.4 方法 设备为Enraf-Nonius B.V Sonopuls 190 超 声 治 疗仪，患者取坐位或仰卧位，做标记与预定指标部位，涂抹耦合剂。对照组的照射部位为桡骨茎突局部，观察组在此基础上选择患侧前臂桡侧近端肱骨外上踝上下3cm两个部位。治疗师手持探头，结合患者耐受调节功率，探头与皮肤紧贴，1-5mm/s来回移动，以患者出现“酸、麻、胀、痛”的部位确认为病变部位，对该部位固定数十秒，直至患者无法忍受。每个部位治疗5min，间隔1d进行1次治疗，共治疗14d。

1.5 观察指标与评价标准 观察两组治疗前、治疗4周后的疼痛评分，采用VAS评分评价，0-10分分值越高提示疼痛感越强；观察两组即刻、治疗4周后的Cooney腕关节功能评分，从疼痛、功能状态、活动度、握力四方面评价，总分100分，评分越高提示腕关节功能越好；观察两组治疗4周后的Finkelstein阳性率。

1.6 统计学处理 数据经SPSS19.0处理，计量资料（Mean±SD）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分与的Cooney腕关节功能评分比较 观察组治疗后VAS评分与的Cooney腕关节功能评分均优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组VAS评分与Cooney腕关节功能评分比较（Mean±SD，分）

2.2 Finkelstein征阳性率 治疗后，观察组Finkelstein征阳性率0.00%（0/15）低于对照组40.00%（6/15），χ2=7.500，P＜0.05。

3 讨论

当前认为，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病原因为桡骨茎突腱鞘内的拇短伸肌腱与拇长展腱反复摩擦引起无菌性炎症反应，造成患者腱鞘狭窄，局部粘连，患者表现为腕关节活动首先、局部疼痛，握拳尺偏时桡骨茎突明显疼痛等。现代医学治疗狭窄性腱鞘炎的目标是限制患者的内部炎症水肿，减轻或者阻止患者的疼痛，从而为患者的康复提供条件，非手术治疗是本病的主要治疗方式[3,4]。超声波治疗是本病治疗的常用治疗方法之一，其在软组织疼痛的临床治疗中应用广泛，但是当前较少有聚焦超声波应用于本病临床治疗的报道。

超声波治疗本病的作用机制包括：①提高人体β-内啡肽释放量，发挥阿片类药物的作用，治疗后患者的疼痛阈值，减轻患者的疼痛；②通过聚焦超声的高组织穿透性产生热效应改善局部微循环，增加血流量，加快炎症因子排出，抑制炎症反应；③机械效应，聚焦超声舒缓放松局部组织细胞，微声流效应下提高局部组织PH值，改善微环境，减轻炎症反应。聚焦超声治疗过程中，投射的能量集中、放大，仅作用于病灶，为治疗的安全进行创造了条件，当患者出现“酸、胀、麻、痛”而无法忍受时将停止刺激，确保了治疗的安全性。聚焦超声治疗过程中，皮肤接触面超声强度较低，减少了传统超声常见的烫伤发生。

本病患者除了Finkelstein征阳性、桡骨茎突压痛等典型症状体征以外，患者还有患侧前臂桡侧近端异常敏感的压痛点的体征，对该部位施压后，桡骨茎突部位的疼痛会减弱甚至消失，当不再施压时疼痛再次出现，本次研究发现本病患者采用超声波治疗的同时，对患侧肱骨外上踝前下3cm部位进行照射，能明显改善患者的疼痛，改善患者的腕功能，减少Finkelstein征阳性率，这也在一定程度上说明了该部位对治疗本病的价值。分析原因可能在于：该部位肌肉的解剖结构与拇短伸肌与拇长展肌均存在密切关系，本病患者的疼痛也可能与该肌肉关系密切[5,6]。

从本次研究的结果上看来，本病患者采用超声波治疗的效果理想，超声波治疗过程中，对本次研究认为，对本病患者进行超声波时，对桡骨茎突部及患侧前臂桡侧近端肱骨上踝前下3cm两个部位同时进行照射治疗的效果较仅照射患处的疗效更显著。本次研究的缺陷在于纳入研究对象数量过少，结果可能有一定偶然性，仍然需要研究；除此之外，还需要进一步探讨超声波照射患侧前臂桡侧近端肱骨上踝前下3cm减轻患者疼痛、提高治疗效果的具体原因，这些都需要进行更深入的研究。

综上所述，本病病人采用超声波同时治疗桡骨茎突部及患侧前臂桡侧近端肱骨上踝前下3cm两个部位的治疗效果确切。