地塞米松复合罗哌卡因用于腹横筋膜阻滞在剖宫产术后疼痛的镇痛效果观察

程丹，马红霞

连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000

对于术后镇痛，目前主张多模式镇痛[1]。剖宫后产妇易出现焦躁、烦闷等情况，若镇痛不佳，更易提升其痛感。本文主要选取86例患者作为探索对象，初步探讨静脉镇痛泵复合超声下腹横筋膜阻滞用于产妇术后镇痛疗效的观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法，随机选取86例拟剖宫产的产妇，ASAI-II级，BMI 20%-35%，排除心脑肺等重要脏器病变，排除出凝血功能障碍等不适合做椎管内麻醉者。

1.2 方法

1.2.1 患者入室后常规检测心电，血压，血氧，取胸膝位，常规消毒铺巾，于L2-3穿刺，待有脑脊液流出时注入1%的罗哌卡因1.8mL+10%的葡萄糖注射液0.2mL，调节麻醉平面。术毕，对照组患者接静脉镇痛泵，配方为地佐辛0.2mg/kg+芬太尼0.015mg/kg。观察术后1小时、3小时、5小时、11小时、17小时、24小时的镇痛评分。

1.2.2 实验组术前同对照组，术毕在超声引导下分别在肚脐两侧找到腹内斜肌与腹横筋膜间的筋膜层注入1%的罗哌卡因10mL+地塞米松5mg混合液阻滞前腹壁的神经。接静脉镇痛泵，配方同对照组。术毕送产妇安返病房，观察并记录镇痛效果。

1.3 观察指标 观察评分情况，应用VAS分别评定1小时、3小时、5小时、11小时、17小时、24小时静息数值，观察术后恶心、呕吐、镇痛泵按压次数情况，确保所记录的数据无误，并分类汇总。

1.4 统计学方法 应用SPSS软件进行统计，采用组间比较，多因素方差分析，对于所涉及的数据进行记录，分析各项情况，依据统计学方式，计所记录数据，综合数据所具有的相关性，计算相应的数据，以P＜0.05为变化有统计学意义。

2 结果

2.1 应用VAS评分术后患者静息情况，实验组1小时数值为（1.38±0.46）分，3小时数值为（1.62±0.45）分，5小时数值为（1.73±0.45）分，11小时数值为（2.72±0.69）分，17小时数值为（3.09±0.96）分，24小时数值为（3.39±0.97）分；参照组1小时数值为（1.39±0.43）分，3小时数值为（1.64±0.46）分，5小时数值为（1.76±0.32）分，11小时数值为（2.73±0.71）分，17小时数值为（3.26±1.01）分，24小时数值为（5.41±1.28）分。（详情见表1）

表1 不同时间段静息情况观察表（Mean±SD）

2.2 实验组恶心情况占比1/43,呕吐情况占比1/43；参照组恶心情况占比3/43,呕吐情况占比4/43。（详情见表2）

表2 各项情况观察表

3 讨论

3.1 应用VAS评分，实验组11小时数值为（2.72±0.69）分，17小时数值为（3.09±0.96）分，24小时数值为（3.39±0.97）分；参照组11小时数值为（2.73±0.71）分，17小时数值为（3.26±1.01）分，24小时数值为（5.41±1.28）分。实验组与参照组术后静息17、24小时的评分数值具有较大的差异，而1小时、3小时、5小时、11小时不具有差异。

3.2 实验组术后恶心情况占比1/43,术后呕吐情况占比1/43，镇痛按压次数为（6.21±2.17）次；参照组术后恶心情况占比3/43,术后呕吐情况占比4/43，镇痛按压次数为（11.72±2.13）次。说明应用实验组方式，其所具有不良例数、镇痛按压次数少。

3.3 剖宫产术后疼痛易引起焦躁、烦闷等情况，更不利于伤口的愈合，关注产妇围术期身体及心理的康复，应用多模式方式镇痛，更能迎合病人的需求。对于应用TAP阻滞联合静脉镇痛泵的多模式镇痛方式，有以下优点。第一，严谨性。应用单一方式，对于其局部镇痛，其扩散较差，阻滞较差，应用结合药物，其扩散力提升，具有更好的阻滞作用。第二，高效性。应用单一方式，其镇痛持续性降低，应用中增加药量延长镇痛。第三，安全性。应用结合药物，所具有不良例数少，便于其静养。对于其镇痛工作应具有认真度、耐心度，及时说明各项情况。涂汉坤,李朝阳等[2]研究人员对于此问题开展分析，其在研究中所用方式与本文相同，不同是所选用的例数，本次研究结果与涂汉坤,李朝阳研究具有一致性。