护理安全预警系统研究进展

于江， 马靓， 周起帆， 张明艳

安全是患者的基本需要之一，护理安全是护理工作的基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。我国三级综合医院评审标准(2011年版)已将护理安全管理列为独立评审标准[1]。护理安全预警系统能够有效提高护士的风险识别及应对能力，使住院患者的安全得到保障，规避护理不良事件的发生，实现护理质量的持续改进[2]。现就护理安全预警系统的研究进展综述如下。

1 护理安全

1.1 护理安全的概念 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节[3]。

1.2 护理安全现状 有研究表明在医疗不安全问题中，护理不安全问题占40%[4]。王爱平等[5]将护理安全事件分为6类：给药类、技术操作类、患者意外类、护理服务类、护理记录类、护理管理类。其中经常发生的护理安全事件主要包括：管路滑脱、压力性损伤、跌倒/坠床、给药差错、非计划性拔管及身份识别差错等[6-7]。

2 护理安全预警系统含义

预警是指在危害或其他需要提防的危险发生之前，根据以往总结规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的情况下发生，从而最大程度地降低危害所造成损失的行为[8]。护理安全预警系统，主要是对护理服务的全过程实施动态监测，并对现有或潜在的不安全事件如护理差错事件、护理投诉事件、护理意外事件、并发症等进行识别和分析，预警和报警，从而为住院患者护理风险的预控及处理提供依据。护理安全预警是护理安全管理的核心和关键[9]。

3 国外护理安全预警系统发展现状

国外将医疗安全归入医疗风险管理之中，对于医疗安全的研究十分重视，以英国、美国及日本为代表。

Morgan等[10]最早提出早期预警评分。经过十几年的发展与改进，英国皇家医学院于2012年提出国家早期预警评分，并将该预警评分系统在英国各级医院推广使用[11-12]。研究显示，医护人员可根据有规律地记录预警评分值来评估患者病情恶化情况，并能监测急危重症患者各项生理指标的细微变化，有利于患者的转归及预防严重不良事件的发生，但在普通病房慢性疾病的应用敏感性还有待进一步研究[13-16]。

美国在20世纪50年代中期最先将计算机应用于医院管理，又逐渐把开发和研究的重点转向电子病历、计算机辅助决策、统一的语言系统等方面，并开始对医院安全管理系统的应用效果进行评价[17]。目前美国移动护理信息系统已广泛应用于病房、手术室、血库中心、急诊室、麻醉恢复室、门诊部、实验室、营养部、药房、社区及护理学院各领域[18-21]。有文献报道美国医疗差错在诸多常见致死原因中位居第8位，每年因医疗差错致死的人数在4.4～9.8万，造成高达35亿美元的经济损失[22]，因此美国加强医疗风险管理，在增强公众医疗差错意识、建立患者安全中心、制定医疗安全执行标准、应用信息技术、建立差错报告系统等方面取得了一定的成绩。

日本的医院信息系统兴起于20世纪70年代初期，日本SHEL模式对医疗安全具有一定的防范作用，该模式包含四个方面：S护士业务素质和能力，H护理工作场所，E临床环境，L相关当事人及他人。应用SHEL模式，能较好了解事故发生原因及事故发生的影响因素，降低事故发生率。除此之外，其他如澳大利亚、加拿大等国家在患者安全与医疗风险的预警监测方面也取得了很多经验，值得国内护理管理者借鉴[23]。

4 我国护理安全预警系统发展现状

风险预警是护理风险管理的首要步骤，应用信息化技术及科学评价工具，帮助早期识别风险，提高风险控制能力一直是我国护理风险管理的重要课题[2]。国内学者陈兰[24]借助医院信息管理系统研制的护理风险评估预警系统，将评估值分为四个等级，应用于住院患者的护理评估风险发现，提高了护理人员对安全事件的认识，实现了预警预报及快速反应能力的提高，节省了大量人力物力。相继有多位学者对住院患者护理风险预警系统进行了探索与研制，并应用于临床住院患者，结果显示发生压疮、跌倒/坠床、导管的护理差错事件数量均较之前明显降低，医疗纠纷与护理投诉明显减少[2]。曾莉等[25]报道了护理安全风险预警系统的构建及在导管安全护理风险的运用过程，主要利用目视原理、三原色原理并结合信息技术设计而成，基于过程控制进行住院患者导管安全风险监控，做到了护理质量的持续改进。为充分全面地应用信息化，彭晓艳等[26]应用移动护理信息系统构建的新型交接班模式，将传统床旁口头交接班改为移动护理交接班，实现交接班信息化。万林等[27]将护理安全预警分系统运用于院内转运流程，结果均显示住院患者护理风险预警系统能够识别、分析、预警从而有效规避护理风险，提高医院护理系统的风险防控能力，从而保障住院患者安全，实现护理质量持续改进。

目前我国护理安全管理虽然取得了一定成果，但仍存在较多问题，表现为：缺乏有效可行的量化指标和科学的评价工具[2]；尚无专业的安全管理机构以及专业的安全风险评估与预警系统；促进患者安全的法律法规、国家指南不完善；患者安全文化氛围不浓，发生护理不良事件后仍以传统的患者安全管理模式认识不良事件，即事件的发生是因为某个单一的因素而导致，如医务人员安全意识不高、医疗机构执业不规范、过度追求经济利益、缺乏技术规范管理等[28]，以惩罚责备当事人为主，而不是在系统流程及管理上找原因。且一般都是在不良事件发生后才“亡羊补牢”，属于“事后控制”，而护理安全管理中更重要的是“事前控制”和“事中控制”。

5 总结

随着社会进步与时代发展，人们对护理服务质量的要求越来越高，而护理安全是衡量护理服务质量的重要指标[29]。与国外相比，我国医疗资源较缺乏，护理安全预警系统在国内特别是护理领域具有应用潜力，有望成为高效管理医疗单元的一个有效工具[30]。建立护理安全预警系统需要大量的人力、物力和科学技术的支撑，在目前是一项具有挑战性的工作。随着我国医疗体制的改革，借助信息化技术，建立一个基于信息、便于决策、操作性强的护理安全预警系统有重要的意义，已经成为信息化护理安全管理的必然趋势。但考虑到我国现有的国情及医疗发展的水平，我国的护理安全预警系统的建立任重而道远。