生石膏应用综述

2019-02-25李兴发邱明山

亚太传统医药 2019年10期

关键词：神农本草经生石膏白虎

李兴发，邱明山

(1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.北京中医药大学厦门医院，福建中医药大学附属厦门中医院，福建厦门 361006)

生石膏主要成分为含水硫酸钙，味甘、辛，性大寒，归肺、胃经，功效为清热泻火、除烦止渴。生石膏常能救人于危急之中，若能正确应用可妙手回春，若误用则贻害无穷。本研究通过分析整理古今应用生石膏的经验，为临床应用生石膏提供参考。

1 生石膏的临床应用

1.1 用于热病

《神农本草经》言生石膏“主治中风寒热”，《名医别录》言其“主除时气……身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热”，《日华子本草》谓生石膏“治天行热狂”，《药类法象》认为生石膏“治足阳经中热，发热、恶热、躁热、日晡潮热，自汗，小便浊赤，大渴引饮，体肌肉壮热”。由此可见，生石膏能治疗各种发热性疾病。从生石膏的性味看，生石膏味甘、辛，甘能补、辛能润，甘补辛润能防止热盛伤津，又其性大寒，寒则能清热，所以生石膏善于治疗热病。现代关于生石膏解热的研究，周灏[1]认为生石膏退热作用的关键在于浸出液在体内的钙离子浓度，而其影响因素不仅与生石膏的溶解度有关，还与其所含的微量元素参与吸收转运有关，而微量元素本身也具有退热作用。在临床上，生石膏常被用于治疗急性传染病和急性感染性疾病，如张锡纯[2]自拟石膏阿斯匹林汤作为治疗温病的常用方；焦树德[3]使用白虎汤化裁治疗乙型脑炎9例，疗效明显；黄封黎等[4]应用白虎汤合银翘散加味结合西药治疗毒热内盛型脓毒症急性肾损伤，治疗组的总有效率为92.3%，明显高于对照组(71.8%)；庞善坤[5]应用银翘白虎汤加味治疗小儿风热型感冒，观察组总有效率为94%，高于对照组(74%)。由此可见，生石膏可应用于各种发热性疾病。

1.2 用于咳喘呕吐等气逆病证

《神农本草经》载“心下逆气，惊喘”，《名医别录》言“暴气喘息”，《景岳全书》云“太阴火盛痰喘……大吐大呕”，《伤寒杂病论》记载麻杏石甘汤“汗出而喘”、厚朴麻黄汤“咳而脉浮”、越婢加半夏汤“其人喘”、小青龙加石膏汤“烦躁而喘”、木防己汤“膈间支饮，其人喘满”、竹叶石膏汤“气逆欲吐”、白虎加桂枝汤“时呕”、竹皮大丸“烦乱呕逆”，以上经方均含有生石膏，相应条文都记载有咳喘呕吐。因此，临床上遇到咳喘呕吐等气逆症状，可用生石膏予以治疗。概因生石膏性寒质重而沉降，重则能降逆，寒则清热，所以可用于各种气上逆，且病性属热者，临床中遇到寒证应慎用。有研究表明，小剂量生石膏上清液可促进家兔的离体小肠平滑肌收缩，而大剂量则起到抑制作用[6]。另有研究表明，麻杏石甘汤和木防已汤对豚鼠的支气管肌及肠管呈抗组织胺作用，对支气管肌呈抗乙酰胆碱作用，木防己汤对肺呈抗钡离子作用[7]。因此，生石膏治疗咳喘呕吐的机理，可能与其对支气管及消化道的作用有关。临床上，张锡纯[2]自拟镇逆白虎汤治疗“白虎证俱，其人胃气上逆，心下满闷者”，张锡纯还自拟黄芪膏，方用生黄芪、生石膏等药，主治“肺痨，外感风寒即喘嗽，冬时益甚者”。倪伟[8]使用大剂量生石膏辨治慢阻肺重度通气功能障碍1例，获良效。刘永平[9]治疗肺炎所致的热证，也使用了生石膏；王庆其[10]治疗咳喘病多用麻杏石甘汤加减。所以生石膏可应用于治疗消化系统、呼吸系统疾病。

1.3 用于口鼻眼及前后二阴等孔窍病证

《神农本草经》言“口干舌焦不能息”；《名医别录》曰“止消渴”；《药性论》载“烦渴……治唇口干焦”；《本草备药》云“舌焦，胎厚无津”；《汤液本草》记载“东垣云：……鼻干”；《本草新编》有云“口必燥，眼必红……舌必生刺，即不生刺，舌胎必黄而有裂纹，大渴呼饮”；《本草求真》有言“口干舌焦唇燥……溺闭渴饮”；《药类法象》载“小便浊赤，大渴引饮”；《景岳全书》云“极能生津止渴……大便热秘”；《本草逢原》言“大渴引饮……尿涩便闭”。由此可见，生石膏可治疗口干唇燥舌苔黄、鼻干、目赤、尿黄少、大便干诸证。而这些症状大多因里热炽盛、耗伤津液所致。所以生石膏适用于热盛津伤导致的各种孔窍燥证，而对于痰浊水饮所致的津液输布异常的燥证应慎用。白虎汤为生石膏类方，是眼科常用药，姚和清[11]认为：“不论何种眼疾，但见眼睛红肿刺痛，舌红少津或舌红苔黄燥，脉滑数或洪大有力，口鼻灼热干燥，喜冷饮者，均可使用白虎汤。”对于口腔科疾病也有应用生石膏的例子，张莉芹等[12]应用含生石膏的裴氏口炎方治疗复发性口腔溃疡30例，结果治疗组总有效率为93.33%，高于对照组(80.00%)；赵晶磊等[13]使用生石膏治疗放射性口腔炎，取得良好效果。所以生石膏可应用于治疗眼部、口腔等疾病。

1.4 治疗疼痛

《神农本草经》载有“腹中坚痛”；《名医别录》记载“头痛……腹胀”；《药性论》云“治伤寒头痛如裂”；《汤液本草》有言“东垣云：……目痛”；《本草蒙筌》曰“胃脘痛甚”；《药鉴》云“上行止头疼……虽有胃脘痛甚立瘥”；《景岳全书》记载“最逐温暑热证而除头痛……阳明实热牙疼”；《本草备要》曰“阳明头痛……牙痛”；《本草逢原》提及“头痛……齿浮面肿”。由此可见，生石膏可用于头痛、目痛、牙痛、腹痛等多种疼痛病证。笔者认为生石膏味辛、甘，辛能散邪，甘能缓急止痛，所以能止各种疼痛，又其性寒，所以此疼痛多系热证，概因热盛津伤，筋肉失于濡养，不荣则痛，所以生石膏所治疗的疼痛病性属热，而对于因寒凝所致疼痛应慎用。现代研究表明，生石膏静脉注射液能减轻炎症早期和晚期反应，在扭体法、热板法的动物实验中有显著的镇痛作用[14]。生石膏还能抑制电刺激隐神经C类纤维传入冲动引起的大脑皮层体感区诱发电位引起的疼痛反应(C-CEP)。由此可见，生石膏的镇痛机制可能与其显著的抗炎作用和对中枢神经系统的作用有关。临床上，王君鳌等[15]以生半夏、生石膏为主药，辨治痛风性关节炎35例，结果总有效率治疗组为100%，对照组为94.26%；方灿途等[16]使用石膏止痛软膏外敷治疗中晚期肝癌疼痛45例，结果发现止痛效果与非甾体类抗炎药相同；王晖等[17]应用白虎汤加味治疗周围神经性痛30例，结果总有效率为90%。所以生石膏可应用于治疗各种疼痛。

1.5 治疗神志异常

《神农本草经》载“除邪鬼”；《名医别录》载“烦逆”；《日华子本草》载“心烦燥”；《汤液本草》载“东垣云：……不得卧”；《景岳全书》载“却热烦……阳狂”；《本草求真》载“神昏谵语……不眠”；《得配本草》载“狂热”；《本草新编》载“神必不安……轻则谵语，大则骂詈”；《伤寒杂病论》第38条言大青龙汤“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”，大青龙汤可看成麻黄汤加生石膏化裁而成，《伤寒杂病论》中麻黄汤条文未见烦躁症状，而大青龙汤条文见烦躁症状。综上所述，生石膏可治疗“轻则心烦不寐，重则神昏谵语、狂乱”等各种神志异常。《内径》云：“胃不和，则卧不安。”胃热盛，则影响到精神神志，概因生石膏主清阳明胃热，胃热得清，则心神得安。王彦恒[18]重用生石膏治疗焦虑、失眠症等精神疾病，王彦恒认为精神问题多由脏腑火热上扰脑神引起，因此临床重用生石膏配伍他药，以清上扰之热邪，而使脑神得安。所以生石膏可用于治疗多种精神病证。

1.6 特殊应用

《中医临床家·胡希恕》一书提到胡希恕认为生石膏有“解凝”作用，其弟子冯世纶认为解凝“当指(解除)因热而形成的凝结，也即阳明热结”[19]。黄煌[20]认为“凝结”有两种含义，一指炎性增生所导致的结节和包块，如胡希恕常使用小柴胡汤加石膏治疗颌下淋巴结肿大、急性腮腺炎、急性化脓性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大等各种炎症性结节或包块；二指关节肌肉的拘急痉挛，活动不利，如治疗“热瘫痫”的风引汤即使用了生石膏，《古今录验》中续命汤治“或拘急不得转侧”也用到了生石膏。所以生石膏可应用于各种炎性结节、包块或者关节肌肉的拘急痉挛。

综上所述，生石膏可用于治疗热病、气逆病证、孔窍不适症状、各种疼痛、神志异常及结节包块等。而这些情况其实都与热邪相关，热邪伤人导致发热性疾病，热邪阻碍人体气机导致热气上逆，热邪伤津导致孔窍不适及各种疼痛，热邪上扰神明导致神志异常，热邪郁滞导致各种炎性的结节和包块。并且此热邪致病又独具特点，临床应加以区别，《医学衷中参西录》言：“其(生石膏)性凉而能散，有透气解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。”[2]可见此热邪致病的病位在阳明胃腑，以八钢归类，当属于里，为阳明里热。《伤寒杂病论》对这种阳明里热的特性有所记载：“阳明病外证云何，答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。”可见此热证的特性为但热无寒。在临床上，此阳明里热又当与其他部位的热病相区别，其中在《伤寒杂病论》一书已有明确的区分，如在太阳病篇载有：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”在少阳病篇记载：“本太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，寒热往来，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”[2]可见阳明里热为但热不寒，太阳之热为发热恶寒并见，少阳之热为寒热往来，若临床辨证有误，用药亦错，则贻害无穷。

2 生石膏应用指征

若仅把握生石膏的应用范围，临床上只能言其广而未能达其准。进一步研究生石膏应用客观指征很有必要。《神农本草经》言：“石膏，治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛。”《药征》言：“石膏，主治烦渴也。”汤本求真[21]认为：“口苦干燥，尿色赤浊为应用之主目的。”胡希恕[19]认为：“石膏功在除热，口舌干燥即其应用的主要症状。”《仲景50味药证》记载生石膏的使用指征为：“面白而皮肤憔悴；舌面干燥，舌苔薄；脉滑数或浮大、洪大。”[22]以上关于生石膏的论述中，《神农本草经》提到“口干舌焦”、《药征》提到“烦渴”、汤本求真提到“口苦干燥”、胡希恕提到“口舌干燥”、《仲景50味药证》提到“舌面干燥，舌苔薄”，可见口舌干燥是生石膏最主要的应用指征。所以临床上对于因阳明里热所致的各种热病、气上逆、孔窍不适、疼痛、神志异常，以及结节包块，只要见到口舌干燥的指征，均有使用生石膏的机会。

3 使用禁忌

《药性解》载：“苟胃弱不食及血虚热者误用之，为害不浅。”《药鉴》言：“易老为大寒之剂。身凉内静，手足俱冷者禁用，恐耗血也。”《景岳全书》曰：“胃虚弱者忌服，阴虚热者禁尝。”《本草备要》云：“胃弱血虚及病邪未入阳明者禁用……阴虚发热，及脾胃虚劳，伤寒阴盛格阳、内寒外热、类白虎汤证，误投之不可救也。”由此可见，脾胃虚弱、身凉内静、血虚发热、阴虚发热等虚证和阴盛格阳、内寒外热等寒证均为使用禁忌。