颈动脉分叉角同颈内动脉起始处粥样硬化的相关性

孙万京，仲玲珊，李春阳，刘凤杰，王胜林（通讯作者）

（承德医学院附属医院放射科 河北 承德 067000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集了2016年10月—2018年6月承德医学院附属医院男性、女性不同年龄组正常管腔与粥样硬化管腔病例。总共随机抽取360侧颈内动脉。

1.2 检查及测量方法

将东芝320排螺旋CT机扫描的头颈部主动脉弓CTA原始图像传输到GE ADW4.5工作站，用CT Volume Rendering软件包进行分析。测量颈动脉分叉角α（颈内动脉与颈外动脉中线之间的夹角）[4]。扫描参数及成像方法：扫描范围：从主动脉弓至颅顶。扫描参数：管电压100kV，管电流250mA，螺距0.984，层厚1.00mm。根据阈值触发启动CT血管造影扫描，将CT机扫描的头颈部主动脉弓CTA原像传输到相应工作站进行后处理，通过软件分析、测量颈动脉分叉角α（颈内动脉与颈外动脉中线之间的夹角）[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 男性25～44岁组中管腔正常、管腔粥样硬化的α值分别为44.88±8.00、44.88±8.00，t值-2.684，P值0.009。女性25-44岁组中管腔正常、管腔粥样硬化的α分别为43.90±7.93、49.66±9.28，t值-2.587，P值0.012。男性45-64岁组中管腔正常、管腔粥样硬化的α分别为50.39±6.81、57.29±9.21，t值-3.304，P值0.002。女性45-64岁组中管腔正常、管腔粥样硬化的α分别为49.42±9.16、64.41±13.17，t值 -5.115，P值 0.000。男性65岁以上组中管腔正常、管腔粥样硬化的α分别为61.69±14.61、69.30±12.54，t值-2.164，P值0.035。女性65岁以上组中管腔正常、管腔粥样硬化的α分别为63.90±13.66、74.03±14.45，t值-2.791，P值0.007。正常组α小于粥样硬化组α，差异有统计学意义。

3 讨论

我国每年将近200万人罹患脑卒中，其中70%～80%病人由于各种后遗症、并发症导致生活质量大大下降[1]。颈内动脉粥样硬化导致脑灌注减少，继发性血栓形成和栓塞是缺血性卒中的主要原因[2]。因此，研究颈内动脉粥样斑块的形成在脑血管病的预防、诊断和治疗中具有重要意义。

本研究结果表明，颈内动脉粥样硬化斑块的形成与颈动脉分叉角α有一定的相关性。这可能是由于（1）颈动脉分叉平面的血管形态突然从单个管腔变为分叉，血流路径和流动方向突然改变。不仅血流方向在该部位发生变化，而且血流速度减慢，并且可能发生复杂的涡流或湍流[4]。这会使血液成分与管壁内膜的接触时间延长，有助于血小板聚集和激活，易致血液内脂质成分渗透并积累于内膜下，使脂质更易在该处沉积[5]。（2）该处管壁切应力低，Malek[6]等提出当切应力小于0.4Pa时，会发生动脉粥样硬化，低管壁切应力可致血管内皮凋亡，从而促进粥样斑块形成[7]。（3）血管壁受到血流的冲击损害，内皮受到损伤继而引起血小板及胶原蛋白的聚集，来自脂质氧化的炎性刺激诱导内皮细胞摄取单核细胞和巨噬细胞，进而导致硬化斑块的形成。总之，颈动脉分叉角的增加同颈内动脉粥样硬化显著相关。该研究的结论仍有一定的局限性。有必要在未来的多中心临床实验中验证这一结论。