腹膜后副神经节瘤的CT诊断与外科治疗分析

杨 龙 ,石 海

（新疆昌吉回族自治州呼图壁县人民医院影像科 新疆 昌吉 831200）

腹膜后副神经节瘤在临床上的发病率不高，在原发性腹膜后神经源性肿瘤患者中占有一定的比例，约为20%～22%左右，大部分为良性，恶性较少，并且各年龄段均可发病，其中30～45岁为高发人群，因为发病早期缺乏典型症状，不容易被察觉，容易出现漏诊或误诊，所以选择一种合适的诊断方式尤为重要。因此，本文对腹膜后副神经节瘤患者运用CT诊断的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年8月—2018年8月期间收治的腹膜后副神经节瘤患者58例为研究对象，病程3个月～10年，平均（5.1±2.7）年，年龄36～79岁，平均（53.4±9.2）岁，27例为女性、31例为男性，其中50例出现临床症状，5例合并下坠感和便意，8例下腹部隐痛，10例上腹部饱胀不适，27例右侧季肋酸痛感或不适。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者术前均行B超检查，明确腹腔内肿块，然后运用西门子16排螺旋CT对患者进行检查，结果显示58例患者中，57例为单发病灶，1例为多发性病灶，其中肿块位于下腹部及盆腔内13例，占22.41%，肿块位于下腔静脉与腹主动脉周围45例，占77.59%。同时，在CT图像上，可见肿块大小不一，呈椭圆形，具有清晰的边缘，大部分患者包膜完成，其密度不均匀，并且囊壁、实性部分动脉期强化不均匀，分布分散，表现为斑片状，并且病灶内坏死区、囊变增强扫描各期强化不明显，CT值为22～48Hu。

1.2.2 手术方法 所有患者均行外科手术治疗，术中发现大部分肿瘤与下腔血管、腹主动脉关系密切，肿瘤具有丰富的血供。本组的58例患者均完整切除肿瘤，术中发现1例巨大肿瘤与脾、胰尾紧密粘连，一并切除脾脏和胰尾，并且运用4-0prolene线对胰体断端进行缝合，避免胰漏；1例盆腔内巨大肿瘤与右髂内静脉、动脉关系密切，无法分离，术中结扎右髂内静脉和动脉后，与肿瘤一并切除。同时，术中对肿瘤进行探查挤压时，10例患者血压升高，最高为240/120mmHg，术中平均出血量为（152.4±10.5）ml，术中无1例患者需要输血。

1.2.3 病理学检查 所有患者术后均行病理学检查，肿块实质切面呈棕色或粉红色，质地均匀、较硬，一些切面可见坏死、出血以及囊性样变。同时，在光镜下可见瘤细胞呈簇状或巢状排列，少数呈条索状或腺泡样排列，其中肿瘤侵袭小肠2例，肿瘤侵袭脾脏、胰尾及周围组织3例，瘤细胞具有明显的异型性，且核分裂象明显。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，无1例患者死亡，10例血压升高患者恢复正常血压，术后8例患者出现并发症，发生率为13.79%，其中3例为肺部感染、5例为切口脂肪液化合并感染，给予患者对症治疗后，均痊愈出院。同时，术后经病理诊断，本组的58例患者中，13例为低度和交界性恶性副神经瘤，45例为良性副神经瘤。

3 讨论

腹膜后副神经节瘤主要指的是起源于神经嵴细胞的一种肿瘤，通常分布在副神经聚集的部位如腹膜后、肾上腺、纵膈、颈以及头部，其中腹膜后发病率较高，约为5%～10%左右。有研究发现，因为副神经节瘤的生物学行为与病理学形态存在着一定的差异，尤其是形态学“良性”的副神经节瘤，更容易出现远处转移或相邻组织侵袭，所以通过CT扫描早期诊断腹膜后副神经节瘤尤为重要[1]。与B超检查相比，CT扫描具有多种处理重建、层厚薄、扫描速度快以及检查范围大等诸多优点，并且通过增强扫描，还能及时发现腹膜后和腹腔淋巴结转移[2]。在CT检查中，腹膜后副神经节瘤往往表现为囊实性或实性，呈膨胀性生长，存在纤维包膜，肿瘤形态表现为类圆形或椭圆形，具有清楚的边界，并且病灶表现以等低混杂密度灶为主，行增强扫描时，病灶出现不均匀或均匀强化[3]。同时，CT检查还具有三维重建功能，能够将腹膜后副神经节瘤与周围脏器的关系充分显示出来，并且还能从各个角度对腹膜后副神经节瘤的血供进行观察，有助于准确处理血管，使术中大出血的风险降低[4]。因为腹膜后副神经节瘤对化疗和放疗的敏感度低，所以外科手术是首选的一种方法，可以将肿瘤组织彻底清除，减轻患者症状，降低转移或复发率，从而达到治疗目的[5]。

综上所述，临床上给予腹膜后副神经节瘤患者CT检查，具有较高的确诊率，可以准确判断患者病情，为手术治疗提供有效依据，值得推广。