CT在小夹板固定治疗手指关节面粉碎骨折复位疗效观察中的应用

张 冠

（武汉市硚口区荣华街社区卫生服务中心 湖北 武汉 430030）

临床中我们见到的手外伤骨折常见于手部掌骨干部位发生骨折，这里面较为常见就是闭合性掌骨干发生骨折[1]。因为这类型骨折部位很特殊，如果得不到较好处理，发生成角畸形、手指缩短等的概率较大，严重的还会造成指部骨肌键或屈伸肌键产生张力失调，使手部功能退化。诊断及医治这类骨折的重点是做好复位和固定有效。CT在关节内骨折的应用也日渐受到重视[2]。临床工作中需要找到更为牢固、稳定的一种外固定及诊断办法。本文选取53例患者采用CT诊断小夹板固定治疗手指关节面粉碎骨折，取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料选取2017年1月—2018年11月就诊于我院骨科的手指关节面粉碎骨折患者53例，对其临床资料进行回顾性分析，患者全部经由CT检查确诊，所有患者都符合临床上关于手指关节面粉碎骨折的诊断标准。53例患者中男性35例，女性18例；患者的平均年龄为（32.67±8.73）岁；手指关节面粉碎骨折原因为摔倒挫伤、交通事故损伤、击打受伤、重物压伤等；受伤部位分别为第二掌骨20例，第三掌骨13例，第四掌骨10例，第五掌骨10例；所有患者均在24h内接受治疗。

1.2 方法

用我院小夹板固定牵引法给53例患者都做医治。患者需采取坐位，依病情不麻醉或做局部麻醉。助手先握住患者的患肢前臂下段，术者给患指实施牵引，把移位处矫正缩短，按压时从背侧向前侧，把背侧形成的成角畸形矫正。侧方移位矫正，用拇指和指食实施夹挤分骨，分别是骨折两旁的前侧与后侧。成功复位骨折后，放一骨垫在骨折背侧部位的骨间隙处，固定选择医用胶布。夹板安置好后，缠绕绷带，使夹板与骨折处紧密。术后做CT常规检查，确保骨折对接较好，继续3～4周后，CT检查骨折处的纤维连接较好时，牵引除掉，夹板固定继续维持，骨折愈合除掉夹板。

1.3 观察指标

随访所有患者6个月以上，查看患者骨折恢复时间（以骨折线不清楚，局部活动无异常，叩击后没有痛为骨折恢复标准），并参照相关文献规定，实施评定手功能活动度，优：恢复一切正常手指具有的活动度；良：手活动度达到健侧手75%以上的活动度；可：手活动度达到健侧手50%～75%的活动度；差：手活动度达不到健侧手50%活动度。

2 结果

本文研究的53例患者，平均骨折愈合时间为（5.97±2.03）周。手术后六个月，随访患者依据手指功能评定表，恢复情况评分：优、良、可、差的例数分别为35、16、1、1，总有效率为98.11%，优良率为96.22%，无效率为1.89%。在手指关节面粉碎性骨折的影像检查、确诊、术后恢复、随访中，以CT检查为主，对于人体关节这些复杂部位的解剖结构，CT扫描更为准确。

3 讨论

在医治手指关节面粉碎骨折时，通常临床大多选择闭合复位外固定石膏来医治，这种方法对一些患者有较好的疗效，但还有些患者会发生背向成角、旋转畸形、手指缩短等并发症，如复位不好，还需要钢丝、微型钢板、钢针等内固定办法，增加了患者的不便与痛苦，特别是掌骨粉碎性骨折，很难使内固定和石膏外固定达到理想效果[3]。CT在骨骼检查系统中有着较为广泛的应用，对关节内骨折的确诊有着重要的作用，解剖部位的结构互相重肴常常不能清晰地显不骨折的移位程度累及关节面的骨折线及撕脱的小骨折片，另外还有外加因素的影响、照相条件、患者的体位等，而CT检查在关节内骨折中的运用起着十分重要作用，弥补X线平片不足[6]。文中依据掌骨骨折的特性，选取小夹板固定牵引法实施医治，效果显著。本研究结果显示，53例患者中，平均骨折愈合时间为（5.97±2.03）周。手术后六个月，随访患者依据手指功能评定表，恢复情况评分：优、良、中、差的例数分别为35、16、1、1，总有效率为98.11%，优良率为96.22%，无效率为1.89%。在手指关节面粉碎性骨折的影像检查、确诊、术后恢复、随访中，以CT检查为主，对于人体关节这些复杂部位，X线平片不能确切解剖结构，CT扫描更为准确。采取这种办法使得手部骨折处覆盖面积很小，术后其它手指还不妨碍活动，且伤口明显，对于病情查看和换药也较方便，还能在骨折端确保持续固定期间，使手术难度减少，内固定产生不便和痛苦也被免除[5]。由于指端牵引的持续，手指长度也得到保持，还能避免组织僵硬和痉挛，做CT来检查骨折复位情形。通过调整橡皮筋的牵引力度，有效避免了骨折端产生渐进性移位。除此，在固定三、四周后就能拆除牵引架进行早期锻炼其活动度。

综上可得，小夹板固定治疗手指关节面粉碎骨折复位具有易操作、固定坚实等优点，与掌骨干骨折相应的解剖结构特征相符，有利于骨折恢复和指关节活动恢复，适于在基层医院里面广泛推广运用。CT在诊断小夹板固定治疗手指关节面粉碎骨折及复位情况的临床效果较好。