牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液致严重过敏性休克1例*

蔡军，章勇，张达颖

(南昌大学第一附属医院1.药学部；2.疼痛科，南昌 330006)

1 病例介绍

患者，女，39岁。2018年10月29日因外伤后腰疼左腿发凉7 d，就诊于某院门诊疼痛科，患者跛行，腰疼夜间明显，站立时腿膝部胀痛。体格检查：行动迟缓，侧弯，左足跟及左小腿感觉过敏；腰MRI：L5椎体高信号，腰椎X线：腰椎侧弯。临床诊断：“损伤，软组织疾患，神经损伤”。医生医嘱开具：牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液(NSP，商品名：神经妥乐平，日本脏器制药株式会社生产，批号：17148，规格：每支3.6 U)、草乌甲素片、复方氯唑沙宗片等3种药品。就诊当天下午，患者在其门诊肌内注射神经妥乐平1支(其他两种药尚未服用)后约2 min，突然感觉臀部注射部位疼痛不适、麻木，头晕、颜面苍白、手脚发凉，而后呼吸困难、神志不清；护士紧急测血压，血压测不到。紧急进行抢救。立即给予肌内注射肾上腺素0.5 mg，并行心电监护，吸氧、平卧位，头偏向一侧，避免误吸。同时建立静脉双通道，一个通道给予“0.9%氯化钠注射液500 mL+门冬氨酸钾1.71 g”，另一个通道给予“0.9%氯化钠注射液250 mL+维生素C 2 000 mg”快速补液。密切观察病情，患者约10 min后血压逐渐回升，意识逐渐恢复。1 h后血压105/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏79次·min-1，呼吸24次·min-1，血氧饱和度99%，患者症状逐渐基本缓解，2 h后自行离开医院。后来分别于第3天、第7天电话随访病情，患者自述一般情况良好。

2 讨论

查阅国内外文献，NSP的不良反应少，耐受性好，未见有罕见甚至过敏性休克的报道[1-3]。NSP在我院使用有将近20年的历史，使用患者非常多，从未出现过敏性休克，这例患者是非常罕见的病例。药品说明书中也提到出现严重不良反应如休克的比率是0.1%以下。NSP是将牛痘疫苗接种于家兔皮肤，从其免疫炎症组织中提取的去除蛋白的小分子生物活性混合物[4]。主要药理作用为调节免疫系统作用、镇痛作用、神经修复和保护细胞作用和抗炎作用。并且说明书的适应证中还包含：治疗皮肤疾病(湿疹、皮炎、荨麻疹)伴随的瘙痒，过敏性鼻炎。具有一定的抗过敏作用。早在20世纪80年代，研究NSP有一定的抗过敏作用，KODA等[5-6]发现它是通过干预 T 细胞功能或者抑制致敏 T 细胞的产生来抑制粒细胞聚集，而抑制过敏反应。YANAGIHARA等[7]研究NSP发现在主动全身速发型过敏反应(allergic reactions，ASA)或外源性被动全身速发型过敏反应(systemic anaphylaxis，PSA)介导的BALB/c小鼠中，5例中有1例通过给予5000 μg动物静脉注射的NSP完全预防过敏性休克死亡的发生。然而，在小鼠中，剂量为10至1000 μg/动物静脉注射的NSP对ASA、同源PSA或异种PSA引起的过敏性休克的死亡没有任何预防作用。

追问患者病史，否认高敏体质，确为首发过敏。该患者的过敏性休克仍然可能是由IgE介导的Ⅰ型变态反应[8]。再次提示NSP虽然本身具有一定的抗过敏机制，但也是会引起严重的过敏性休克。