可吸收螺钉内固定治疗PipkinⅡ型股骨头骨折的临床效果观察*

黄 勇 陈锐雄 陈旭狮

1 广东省博罗县杨侨镇卫生院外科 516157； 2 惠州市中心人民医院创伤骨科

股骨头骨折是指股骨头结构连续性的完全/部分断裂，多因直、间接暴力所致，如车祸、高处坠落等，临床以患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋因疼痛功能严重受限等为主要表现[1]。目前，对于股骨头骨折的治疗主要以手术为主，但由于股骨头局部血供较差，骨块复位和固定存在一定的难度，导致大多数患者术后出现股骨头骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等严重并发症，严重影响患者的生活健康，同时也给患者增加了痛苦[2]。为此，本研究选取了我院收治的60例PipkinⅡ型股骨头骨折患者为研究对象，对其进行可吸收螺钉内固定治疗，以期为治疗股骨头骨折提供更多的参考依据，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月—2017年12月我院收治的60例PipkinⅡ型股骨头骨折患者为研究对象，对其进行可吸收螺钉内固定治疗。60例患者中，男38例，女22例，年龄23～60岁，平均年龄(41.25±7.64)岁；患者骨折至入院时间为1～35h，平均(9.15±3.43)h；骨折原因：车祸37例，高处坠落14例，其他9例；右侧骨折35例，左侧骨折25例。所有患者经影像学检查和CT扫描检查符合股骨头骨折的诊断标准，且均为PipkinⅡ型股骨头骨折(股骨头骨折伴髋关节后脱位)。排除标准：(1)坐骨神经损伤者；(2)合并其他严重损伤，需其他科室抢救者；(3)可保守治疗者；(4)手术指征不明确者。

1.2 方法 (1)入院检查：所有患者入院后均行影像学检查和CT扫描检查，同时收集患者详细病史、基本资料，对患者病情进行评估，明确手术指征，制定手术方案，做好手术准备。(2)术前复位：患者入院6h内，在腰麻下对患者进行急诊手法复位髋关节后脱位，复位成功后予以皮牵引固定患肢，维持3d，患者病情稳定后行可吸收螺钉内固定手术治疗。(3)术中治疗：取患者仰卧位，硬膜外麻醉，采用S-P(Smith-Peterson)入路，将患者患侧臀部垫高，T形切开关节囊，注意避免损伤盂唇，充分暴露股骨头骨折处，清理断端、骨碎块、关节腔内软组织、关节积血等。然后将骨块解剖复位，用2枚可吸收螺钉(长35mm左右)垂直骨折线进行内固定。固定完成后，置入引流管，逐层闭合切口，术毕。(4)术后治疗：术后2d拔除引流管，继续进行患肢骨牵引5周，牵引期间指导患者进行早期功能锻炼，如踝关节屈运动。牵引拆除后5周内禁止负重运动，可进行简单运动，如站立、散步、行走等，5周后可逐渐进行负重行走，直至恢复正常。术后进行定期随访，随访1年，观察患者病情并作好记录，嘱咐患者定期来院检查，如有异常随诊。

1.3 疗效判定 (1)观察患者术后治疗效果：采用Harris 髋关节功能评分标准进行评分[3]，满分为100分，优良：90分及以上；较好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分及以下。总有效率=(优良+较好)/总例数×100%。(2)观察患者术后并发症发生情况：如股骨头不愈合、股骨头缺血坏死、感染、创伤性关节炎、螺钉断裂等。

2 结果

2.1 患者术后治疗效果 经过1年随访得知，60例患者中，优良33例(55.00%),较好16例(26.67%)，尚可8例(13.33%)，差3例(5.00%)；总有效例数为49例，占比81.67%。

2.2 患者术后并发症发生情况 60例患者中，仅出现3例感染(5.00%)，创伤性关节炎1例(1.67%)，螺钉断裂1例(1.67%)，总并发症5例(8.33%)。经对症治疗已好转，对治疗效果并无太大影响。无股骨头不愈合、股骨头缺血坏死等情况发生。

3 讨论

1869年，Birkett首先报道了股骨头骨折这一疾病[4]，但由于当时的汽车工业上不发达，股骨头骨折的发生率较低，人们对这一疾病缺乏认识和了解，因此并未重视。而随着社会的发展，汽车遍布道路，交通事故的发生率不断上升，股骨头骨折的发生率也在不断上升，有文献报道[5]，因交通事故致股骨头骨折占总股骨头骨折的85%左右。这提示我们必须加强对股骨头骨折的认识，并积极研究治疗方法，以促进患者恢复。

PipkinⅡ型股骨头骨折是指髋关节脱位合并股骨头骨折[6]，骨折线位于中央凹上方，多因高能量重创损伤，增加了治疗上的困难，且术后创伤性骨关节炎、股骨头坏死等并发症发生率较大。因此，早诊断早治疗非常关键。但为提高手术的效果，对入路的选择是股骨头骨折内固定手术的重点。股骨头骨折研究至今，临床出现了许多入路方式，最为经典的即为K-L(Kocher-Langenbeck)入路，此外还有S-P入路、改良的Heuter入路、髋关节内侧入路、后侧入路以及几乎万能的Ganz入路，不同的手术入路方式都有其独特的优势和适应证[7]。例如K-L入路在闭合复位失败的股骨头骨折切开复位、合并髋臼骨折的股骨头骨折等就具有很好的作用。而对于PipkinⅡ型股骨头骨折则更加适用于S-P入路，由于PipkinⅡ型股骨头骨折患者的血供还来自圆韧带血管，而在S-P入路下行切开复位内固定手术，入路中常常需要将旋股外侧动脉结扎，该血管不参与股骨头血供，因此能够减少医源性股骨头坏死的发生，此外，在该入路下，患者骨折处能够完全暴露，更容易进行复位和固定，这也很好地规避了其他风险的发生。

股骨头骨折是完全的关节内骨折，解剖复位是确保手术成功的关键步骤，目前临床多采用空心螺钉、Herbert螺钉和可吸收螺钉作为内固定物[8]。空心螺钉、Herbert螺钉虽然能够起到固定以及骨折间加压等优势，但会影响患者进一步的影像学、CT等的检查，同时二次取出也会对患者增加创伤。而可吸收螺钉无须二次手术，直接减少了对患者的二次创伤，避免了破坏髋关节周围血供以及减少了骨化肌炎的发生；具有一定的弹性，起到动力固定作用，增加固定的稳定性；避免因骨折坏死、塌陷导致固定物陷入关节内；固定物被吸收与骨组织填充能够同步进行，防止了骨折延迟愈合与骨质疏松的发生等。但在治疗过程中，需要注意的是首先必须严格把握钻孔方位，确保其与骨折线垂直，拧螺钉时切忌用力过度，避免断裂；其次复位后需以骨牵引稳定复位，并在术后持续5周，同时指导患者尽早进行功能锻炼；最后，注意定期复查，不可马虎。本研究结果显示，随访1年，患者治疗总有效率达81.67%，并发症仅5例(8.33%)，说明可吸收螺钉内固定在治疗PipkinⅡ型股骨头骨折中安全有效，应用价值较高。

综上所述，可吸收螺钉内固定在治疗PipkinⅡ型股骨头骨折中不仅简单易行，而且还能够提高患者疗效，减少并发症发生，促进患者早日康复，值得临床借鉴。