能谱CT在原发性肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断价值

杜焕旺

（山东省宁阳县第一人民医院医学影像科 山东 泰安 271400）

肺癌是常见的恶性肿瘤类型，起源于支气管黏膜上皮，发病率与死亡率均高居各类恶性肿瘤的首位，多发人群以中老年男性多见，近几年女性肺癌发病率也随之上升，肺癌的病理学类型也随之出现明显变化[1-2]。而对肺癌患者而言，评估其是否存在纵膈淋巴结是否转移是帮助判断分期、治疗方式、预后效果的重要指标，目前临床常用纵膈淋巴结转移检查方法包括纤维支气管镜、纵膈镜、超声引导下穿刺活检等；但上述方法均会对机体造成一定程度的创伤，且存在并发症风险，因此在临床上应用受到限制[3]。文章纳入100例CT平扫发现肺癌伴纵膈淋巴结肿大患者，分析能谱CT在原发性肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断价值，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入100例CT平扫发现肺癌伴纵膈淋巴结肿大患者，淋巴结共187枚，其中5例患者未进行病理诊断；4例病灶大范围坏死；5例肺癌病灶位于肺尖，伪影过大；3例检查失败。其中符合条件者共83例纳入研究，其中男性50例、女性33例，中心型43例、周围型40例；鳞癌39例、腺癌44例；位置：左肺上叶19例、中叶6例、下叶10例；右肺上叶22例、中叶10例、下叶16例；所有患者均经手术病理证实。

入组标准：所有参与本项实验研究的受试者或家属均在获悉操作程序和潜在的不适和风险后提供了知情同意书；均为首次发现肺癌并伴有淋巴结肿大；所有患者均经病理证实淋巴结短径均＞7mm；所有患者参与本次研究前未接受其他放化疗治疗。

排除标准：排除合并其他恶性肿瘤疾病的患者；排除淋巴结坏死与钙化患者。

1.2 方法

机器型号：GE Revolution HD5；64排128层；均采用依据受试者体格的自动毫安秒曝光技术，扫描参数：管电流50～300mAs；管电压：120kV；螺距0.984；旋转时间：0.4s/转；噪声指数为10～11；重建层厚1.25mm；所有受试者均于吸气末屏气完成扫描，范围从肺尖至肺底。经外周静脉注入碘佛醇（350mg I/ml）以1.2ml/kg剂量，注射流速为3.0ml/s；注入对比剂后分别于28s、45s后扫描。

图像后处理：在单能重建算法下将原始数据重建为层厚0.625mm图像集并上传至后处理工作站GE AW4.7，使用GSI Viewer软件分析处理所有数据，从中选择病灶实质均匀部分作为感兴趣区；测量能谱曲线，需注意的是尽量避开坏死组织、钙化情况、血管、空洞等，计算出曲线斜率，对淋巴结做出诊断，根据结果分为两组，笔者假定两者走行一致，即原发灶与淋巴结的斜率之差＜0.2，提示存在转移，反之则提示无转移。

1.3 统计学处理

2 结果

无转移组原发灶与淋巴结能谱曲线斜率分别为0.9、0.33、0.7；两者差异存在差异，P＜0.05；转移组原发灶与淋巴结能谱曲线斜率分别为0.01、0.08、0.09，两者之间差异不明显，P＞0.05。

3 讨论

近年来随着影像学技术在医学领域的不断深入研究，PET CT等无创检查方法逐渐在临床得到广泛应用。能谱CT作为一种新的检查方法，用于肺癌纵膈淋巴结转移诊断中具有可观前景，RevolutionCT综合“能谱”“宽体”“速度”三大优势，以“合三为一、集大成”的特点在临床得到广泛应用，该仪器可实现一次扫描即可获得低剂量、高清晰的解剖图像，同时可进行能谱成像，扫描过程中更安静、辐射剂量更低、图像质量更清晰，操作方便简单快捷[4-5]。

纵膈淋巴结转移是原发性肺癌最常见的转移方法，一直以来常规CT检查对纵膈肿大淋巴结评估的标准是短径1.0cm，但淋巴结的大小却并不一定可以作为判断肺癌淋巴结转移的可靠指标。能谱CT在发现淋巴结转移方面具有独特优势，可检出原发病灶的同时还可了解转移性淋巴结累及情况，帮助医师准确判断临床分期，选择最佳治疗方案，结合原发性肺癌与转移淋巴结的同源性病理学信息进行诊断，可有效克服常规CT仅依赖淋巴结的形态学的诊断模式[6]。

综上所述，能谱CT可作为准确诊断原发性肺癌纵隔淋巴结转移的无创检查方法，具有较高临床诊断价值。