超声诊断宫腔粘连的价值及临床资料回顾分析

周艳菊

（无锡虹桥医院超声科 江苏 无锡 214028）

宫腔粘连是妇科宫腔手术治疗后非常普遍的并发症，原因是患者手术治疗期间，子宫内膜出现感染，还有可能是手术操作导致发生损伤引起。患者主要症状为流产、不孕、闭经以及月经量过少等[1]。研究发现，导致继发不孕的主要原因是宫腔粘连。常规子宫检查方法是有创检查，患者不容易接受，而使用二维超声检查结果不准确，不能清楚显示患者宫腔内部情况[2]。本次研究，对宫腔粘连患者均使用经阴道三维超声检查，观察其诊断结果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院在2017年6月—2019年2月收治宫腔粘连患者100例，患者均诊断为宫腔粘连。年龄段为21～44岁，平均年龄为（26.34±4.78）岁。100例患者中，78例为月经偏少，16例患者为闭经，6例患者月经正常。

1.2 检查方法

（1）经阴道三维超声检查。对100例患者使用GE彩色多普勒超声诊断仪开展宫腔检查，调节三维容积探头频率为5～10MHz，患者月经前3～5天开展三维超声检查，患者检查前先进行小便排空，选择截石位，首先用二维超声确定子宫形态和位置，观察内膜厚度等，当得到二维图像后使用三维程序，开展三维成像，使用表面成像模式，得到A、B、C三个平面，对X、Y、Z三个轴做好旋转调节，找到最合适的观察方向做好三维重建，对宫腔形态、内膜回声和内膜连续性做好观察。最后使用宫腔镜和病理检查，对宫腔粘连使用二维和三维超声诊断的准确率进行对比。

（2）经阴道常规二维超声检查。检查方法是：患者选择截石位，检查患者宫腔、子宫形态、子宫大小等，还要做好记录。

（3）进行三维超声检查过程中，要对准患者ROI和子宫位置进行三维重建，还要使用三维超声断层显像技术，依据检查结果，宫腔粘连主要有三种类型：混合型、周围型、中央型。

1.3 统计方法

全部研究数据均使用统计软件做好处理，使用卡方检验计数资料比较结果，使用t检验计量资料比较结果，采用（均数±标准差）表示计量资料，采用率表示计数资料，具有显著差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 本次研究100例患者，使用常规超声检查确诊的宫腔粘连患者有72例，占到比例为72.00%；使用经阴道三维超声检查获得确诊的患者有98例，占到比例为98.00%。27例患者使用常规检查没有发现异常，使用经阴道三维超声诊断获得确诊；使用常规检查确诊的72例患者，采用经阴道三维超声结果也非常明确。

2.2 通过常规检查确诊的72例患者，他们的声像图特征为：53例宫腔内回声连续性中断；11例为内膜内没有回声区，还伴随内膜回声连续中断，8例患者为内膜不规则，和周围组织混合在一起。使用三维超声检查确诊的98例患者，他们的声像图特征为：16例患者为混合型，还有的出现宫腔积液，宫腔周围和中央具有低回声区，子宫内膜回声不均匀等。53例患者为中央型，特点为宫腔中央具有不规则形态、大小不同的低回声区，子宫内膜回声不均匀等。19例患者属于周围型，特点为子宫内膜成像异常，两侧宫角消失，肌肉层和内膜混合不清。

2.3 使用经阴道三维超声确诊98例患者，95例治疗两个月后再次复查，治疗效果非常明显，62例患者宫腔形态恢复正常。

3 讨论

宫腔粘连是一种非常普遍的妇科疾病，它是由不同因素导致的炎性反应，或进行刮宫引起子宫内膜受到损伤，在恢复期间宫腔会出现局部粘连或全部粘连[3]。出现宫腔粘连的高危因素主要有：宫腔器械损伤、感染、激素低等。患者的主要症状是月经不正常，不孕、疼痛等问题，目前宫腔粘连发病率逐年增加，需要引起足够重视。目前，临床中使用经阴道二维超声、X线子宫输卵管造影和宫腔镜进行宫腔粘连诊断[4]。

使用宫腔镜检查，可以准确观察患者内膜病变、病变情况、范围和位置，是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜还可以排除子宫输卵管造影异常，但这种方法具有创伤性，很多患者不会接受，而且手术后还会再次出现粘连，所以得不到普遍应用。X线子宫输卵管造影也是一种有创检查，因此也不被患者所接受[5]。

目前，由于临床治疗技术的提升，对宫腔粘连患者普遍使用经阴道三维超声检查，诊断结果显著好于常规超声检查。经阴道三维超声可以清楚观察患者冠状切面，能够对患者宫颈、两侧宫角、宫底等关系进行三维重建，可以使子宫内膜形态更加直观的显示出来，从而为更好的治疗宫腔粘连提供依据[6]。而且还可以通过对X、Y、Z轴进行调节，从不同角度观察患者病情，这样可以防止发生漏诊和误诊的情况。能够显著提升医生诊断宫腔粘连的准确率，具有重要的临床价值。本次研究，结果表明：使用经阴道三维超声诊断100例患者，共有98例患者获得确诊，比例为98.00%。

综上分析，使用经阴道三维超声检查，可以提高宫腔粘连患者的诊断率，安全性高、没有创伤，可以通过三维重建更清晰反映病灶的情况，重复检查效果好，是宫腔粘连临床诊断的首选方法[7]，应用价值非常高。