俯卧位托臂头架的研制

夏菱，刘珍春，詹云鸽

解放军陆军第七十四集团军医院 护理部，广东 广州 510318

引言

由于外科手术领域的不断拓展和先进设备应用于临床，新技术不断开展，手术时需要安置各类俯卧位的机会明显增多[1]，此类手术中大部分患者的手术难度大、风险高、时间长，且选择全身麻醉的比例不断增加。由于此类体位的特殊性，影响患者生理学变化，易致呼吸和循环功能障碍、神经损伤、皮肤压疮等并发症[2-3]，临床现用俯卧位设备难以满足使用需求。因此，我们设计了俯卧位托臂头架（以下简称“头架”），通过反复的研究、改进和试用，已获专利授权[4]，反应良好，现介绍如下。

1 设计思路

为解决现有体位设备在临床安置俯卧位时难以方便地同时承托头部、手臂的缺陷，围绕符合人体力学特征[5]、安全稳固、暴露充分、操作简便的理念，提供一种能够满足手术需要同时对头部、手臂承托的俯卧位头架设备，以求满足公共突发事件或一线救治大量患者完成紧急手术处理时对体位设备的需求[6]，缩短体位安置时间，节省人力，为救治患者赢得宝贵时间提供设备保障。

2 基本结构

俯卧位托臂头架由头部托架、手臂托架、基座、底座组成（图1）。头部托架由两个“C”型支架、调节机构、控制模块组成，其结构，见图1a。手臂托架由上层托手板、下层支架及调节固定机构组成，其结构，见图1b。上述两部分与基座、底座连接，完成承托功能。手臂托架能方便地拆装，不需要时拆下，减少使用时占用手术床头部的宝贵空间。

头部托架（图1a）由设置在基座上左右两个对称“C”型支架组成，实现水平间距、高度、角度的调节，支架上设有方便拆卸的不同型号软垫，适用于不同体型、体重患者，与面部良好吻合，其功能由位于基座上调节两个托架水平间距和高度的第一调节机构（图1c)、第二调节机构（图1d）完成。第一调节机构设有两个能相对其移动的平移件，与底座之间第一导轨和平移件的水平驱动机构。水平驱动机构连接第一齿轮的第一电机，第一齿轮的一侧啮合第二齿轮，第二齿轮上设有能与其同轴转动的传动杆，该传动杆的两端设有第一扇形齿轮，平移件上设有水平布置且与传动杆轴线相垂直的第一丝杆，第一丝杆上螺纹连接有与第一扇形齿轮相适配的第二扇形齿轮。第二调节机构包括相适配且能相对上下移动的柱体和导向部，基座上设有第二电机，该电机的输出端设有竖向布置的第二丝杆，柱体与第二丝杆螺纹配合，实现调节。

图1 俯卧位托臂头架结构示意图

手臂托架（图1b）有左右两个，可同时承托双上肢。手臂托架分上、下两部分，上部为托手板，下部是支架。托手板由相互铰接的第一托板和第二托板组成，完成对前臂、上臂不同位置安置需要。托手板与下部支架连接，固定在基座侧面导轨上，也可去除下部支架，单独使用托手板直接与基座导轨连接使用。手臂托架由沿水平方向和竖直方向移动的第三调节机构、沿水平方向转动的第四调节机构以及沿竖直方向转动的第五调节机构控制。第三调节机构包括第一调节件和相互异面垂直的第一杆体和第二杆体，第一杆体和第二杆体均穿过第一调节件，第一调节件上设有能将其分别与第一杆体和第二杆体锁紧的第一操作部和第二操作部；第四调节机构连接在第一杆体与第一托架之间，第五调节机构连接在第二杆体和基座之间。第四、第五调节机构即第一、第二球头万向节，包括相适配的球头和球窝，球窝上设有一个与其螺纹配合的第一、第二锁紧件，锁紧件穿过球窝并压在球头上，完成调节和锁紧功能。第五调节机构下方依次连接有支撑杆和第二调节件；基座上设有两个水平布置的第二导轨，第二调节件能在第二导轨上滑动，设有将其锁紧的第三操作部。控制模块为设置在基座上的踏板或按钮。基座上设有抽屉，基座底部设有万向滑轮，方便头架的移动和固定。

3 使用方法

以安置双上肢置于头部两侧的俯卧位为例，予以说明。根据手术床的高度和患者的体型调节“头架”高度、“C”型支架的宽度、角度；手臂托架安装在基座侧面导轨合适位置，调节高度、角度备用。麻醉成功后，各项准备工作就绪，医护人员协调配合，去除手术床的头板，将“头架”与手术床背板处对接，固定“头架”底座万向轮。安置人员采用轴线翻身法将患者面部向下安置于手术床上[7-8]，头部置于头部托架的“C”型支架上，手臂置于手臂托架上；头部选择前额、两颊及下颌作为支撑点，避免压迫眼部、颧骨、鼻、口唇等部位；手臂放置时根据需要调节托手板中第一托板和第二托板的角度，使手臂处于舒适、合适位置，整理各种管道、监测和手术用设备线路，检查人体各处支撑受力点无受压[5]，确认无误后固定“头架”的调节机构，固定带固定患者。

4 讨论

本设计提供了一种安全实用，操作简单的体位设备，在提高患者安全性和舒适度的同时也提高了安置体位的效率和安置质量，得到了手术室护士、手术医师、麻醉医师的认可。与其他的专利产品和临床现用体位设备比较[9-13]，具有以下优点：

（1）设计科学，操作简单。该头架主要解决了安置俯卧位时对手臂放置有不同需求的难题。适用于不同体型、体重，能方便地同时承托头部和手臂的专用体位设备。头部承托时，两个“C”型支架可根据需要进行调节，托架上的软垫可方便地拆装，且配有不同型号、材质供选择，有利于清洗、消毒，减少交叉感染的发生；能与面部较好吻合，尽可能分散对面部受力点的压迫[5]。手臂承托时，其托手板由两段组成，满足前臂和上臂不同位置、角度的调整与承托；手臂托架的固定位置由手术床背板处前移至“头架”的前端，解决了手臂安置于头部两侧无须增加托手架、托手车等临时替代用品；手臂托架不用时可方便地拆除。该头架操作简单，可调节范围广，实用性强。

（2）提高体位安置安全性，有效避免体位损伤。俯卧位是脊柱经后路手术的主要手术体位。此类手术体位的关注点是如何保证体位安置过程中的安全，尽量减少体位对患者生命体征的影响[14]，最大限度地满足患者舒适的需求，减少术后并发症发生[15]。头部托架、手臂托架都能灵活地调节承托高度、角度、距离，在体位安置时通过对托架功能调节，较好地保持不同体型、体重患者的正常生理弯曲及生理轴线，头颈部保持中立功能位[14,16]，防止过度扭曲或牵拉对神经、肌肉的损伤风险[17-19]。方素娟等[14]的研究结果表明头颈部保持中立功能位，不仅可维持患者生命体征的稳定，保证患者安全，还能有效减少患者术后肩颈痛的发生，大大提高患者的舒适度和满意度。Shriver等[20]分析表明，俯卧位并发症可包括视力丧失、神经麻痹、肩关节脱位等，提示全麻下俯卧位可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变，术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，易致并发症发生。头部托架中的“C”型支架能充分与患者的面部相吻合，分散受力点的压力。两段结构的手臂托板解决了现用“一段式”托手板只能保持手臂伸直的弊端，能方便地根据需要调整致舒适位置，从设备上提供了最大限度避免手术体位损伤的可能。

（3）减少对手术区域周围的占用，提供安全操作空间。俯卧位手术中大部分为头颈部、背部、脊椎后路、四肢背侧等部位手术[1]，手术医生集聚在手术床的上端实施手术；麻醉医师观察病情，管理呼吸道和各项处理必须在患者的头部区域，决定了在手术床的上1/3位置周围允许放置的物品、器材的空间非常有限，因此为手术、麻醉医师提供安全、舒适操作空间极为重要。使用传统的体位设备时，需要选择托手板、托手架甚至是治疗车等诸多配置，用品多，该空间被过多占用，存在安全隐患，而该头架较好地解决了上述问题。

（4）提高体位安置质量，提升工作效率。该头架能满足对俯卧位安置时的各种需要，能与临床现用的各类手术床配套使用，设备的移动、调节、固定操作简单，根据手术需要、患者体型、体重预先调整好承托位置，安置时医护人员相互配合，一步到位，减少对患者的翻动和生理功能影响，缩短安置时间，节省人力，提高安置质量。通过对该设备的使用培训，制定操作流程，规范体位安置操作，促进护理质量的提高。

5 结语

综上所述，与传统该类设备相比，“头架”在使用便捷性、安全性、节省人力、缩短体位安置时间等方面得到了很大的改善，平时提高了护理人员安置俯卧位的效率和质量，在特殊时期如公共突发事件时特别适用于大量患者需要完成紧急手术处理时的需要[6]。我们将以安全实用、患者舒适、医生满意、护士欢迎为改进目标，为临床提供实用的体位设备。