基于中医传承辅助系统的陈勇毅治疗眩晕用药规律分析*

王 翰 陈勇毅

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

1 研究方法

1.1 处方来源：选取2010年1月1日～2017年12月30日陈勇毅在浙江省立同德医院门诊眩晕处方135例。

1.2 分析软件：采用中国中医科学院中药研究所研发的“中医传承辅助系统软件V2.5”软件作为分析工具。

1.3 处方录入：将135个处方录入“中医传承辅助系统软件V2.5”，进行数据挖掘分析。

2 数据分析

2.1 提取数据源：在“中医疾病”项输入“眩晕”，提取出“眩晕”的全部处方。

2.2 频数分析：将眩晕处方中的每味药物按照出现频次进行降序排列，并将“频次统计”结果导出。

2.3 组方统计分析：支持度个数（表示药物组合在处方中同时出现的次数）=方剂数量×支持度。支持度参数默认为20%。本研究中支持度个数=135×20%=27，置信度：本研究置信度设为0.8，按照药物组合出现频次进行降序排列，“规则分析”分析所得的规则。网络展示：可直观展示药物间的关系，提出核心药物组成。点击软件界面的“网络展示”可查看分析结果[1]。

2.4 新方分析：基于“熵聚类”和“改进的互信息法”进行数据分析。相关度：是熵聚类算法一个重要参数。惩罚度：是为了减少负面数据信息干扰的参数。本系统默认设置相关度参数为5，惩罚度参数为2[1]。

3 结果

3.1 患者信息统计：男性患者51名，女性患者84名。患者年龄分布在30～90岁，55岁以上有90名。其中，高血压患者为94名，占眩晕总人数70%。

3.2 用药频次分析：收集到治疗眩晕处方135个，涉及中药共有196味，四气频率分布从高到低，分别是：温、寒、凉、热。五味频率分布从高到低分别是：甘、苦、辛、酸（涩）、咸。药物归经排名前7类的是肝、脾、胃、心、肺、肾。治疗眩晕的药物，频次从高到低排列，使用频次在30以上的药物有21味（见表1）。

表1 治疗眩晕处方中频次30次以上的药物

3.3 药物组方关联度分析：按照药物组合出现的频次进行降序排列，前11位分别是“天麻-牛膝”“天麻-葛根”“黄芪-熟地黄”“天麻-姜半夏”“熟地黄-山萸肉”“天麻-丹参”“天麻-甘草”“天麻-钩藤”“天麻-熟地黄”“天麻-黄芪”“黄芪-葛根”。分析药对的用药规则（见表2），并进行关联规则网络展示（见图1）。

表2 眩晕处方中药物组合关联规则（置信度=0.8）

图1 支持度20%，置信度0.8的药物网络展示图

3.4 基于熵聚类的方剂组方规律分析：依据方剂数量，结合经验判断和不同参数提取数据的预读，进行聚类分析，见表3、表4。

表3 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合

表4 基于熵层次聚类的新处方

4 讨论

陈氏认为，老年患者眩晕多发，呈现本虚标实之特点。治从益气滋肾，化痰平眩立法，自拟“芪地平眩汤”。指出老年眩晕多由五脏亏虚而起，起病缓慢，病势渐进，刚药见效不显著，主张用药平和，缓图其功，平素药味以温平甘苦多见，药味一般不超过15味，剂量轻巧，最大剂量不超过20g。陈氏十分推崇岳美中老先生的“治疗急性病有胆有识，治疗慢性病有方有守”，在识别疾病本质、辨证准确的基础上，需要注重证不变守法守方，临证中往往会取得意外的良效。

根据药物组方关联度分析得出的常见用药组合显示，陈氏治疗眩晕喜用“天麻”。《本草经解》载其“主诸风湿痹……为治风木之上药”，《本草新编》曰“天麻最能祛外来之邪，逐内闭之痰”。陈氏认为，天麻平肝通络，息风止痛，可用于肝风、阳亢、阴虚、痰浊、瘀血、气逆诸眩晕。关联度较高的药对中，与天麻搭配者居多。如天麻配牛膝，张锡纯认为牛膝善引上部之血热下行，为治标之主药[2]。二药合用，祛痰化瘀，并利于补肝肾，乃止眩之要药；天麻配葛根，既可调节肝脾气机，又可引诸药上达头面，升清利窍平眩；天麻配姜半夏，姜半夏功擅祛湿豁痰，与天麻同用能化痰熄风治眩；天麻配丹参，能化痰息风、祛瘀通络，治诸标实而宁眩；天麻配钩藤，可使平肝息风之力倍增；天麻配熟地黄，能起到滋水涵木，息风定眩的作用；天麻配黄芪，黄芪补益气血，推动瘀血以行，二者相伍，既可益气升清，又能息风化痰，达到标本同治而消眩。

本软件显示的药物关联规则网络展示图与陈氏治疗眩晕的经验方“芪地平眩汤”的药物组成完全一致。该方由生黄芪、熟地黄、山萸肉、姜半夏、陈皮、丹参、牛膝、天麻、生白芍、葛根、桑寄生、炙甘草等组成，具有益气滋肾，化痰活血，柔肝息风的功效。主治眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，失眠健忘，舌红或舌淡，脉细[3]。本方补泻同施，标本同治，配伍合理，从而使肝肾得补，脑窍得利，气血升降复常，则眩晕诸症自除。

通过“熵聚类”和“改进的互信息法”数据分析技术，经过演化得出陈氏治疗眩晕处方的核心组合。核心组成以滋补肝肾，化痰活血，调肝安神等药物为主，与陈氏益气滋肾，化痰平眩立法基本一致。从4个新处方中可以看出：1号新方，四药滋补肝肾，可用于肝肾阴虚型眩晕；2号新方中，当归、丹参养血活血，桑枝、桂枝通经活络，瓜蒌皮宽胸散结，清化热痰，可用于胸阳不振，痰瘀痹阻型眩晕；3号新方中，姜半夏、夏枯草清热化痰，交通阴阳而安神，茯苓祛脾湿、泽泻化肾浊、牡丹皮清肝火，共为“三泻”，石决明平肝息风，诸药可祛风、痰、湿之实邪。由于眩晕病机为本虚标实，故组方中应适当配伍滋阴肝肾、养血安神之品，以标本兼顾增强疗效。4号新方中，夜交藤、酸枣仁、百合，滋养肝血，养心安神，陈皮健脾理气，诸药合用有柔肝安神、调和气机之效，可治虚烦不眠者。临证中，眩晕常伴有虚烦不眠之证，故柔肝安神法亦是眩晕的重要治则。以上核心组合和新处方尚未在临证中得到验证，需在未来中进一步研究探讨。

5 参考文献

[1]杨洪军，唐仕欢，卢朋.中国传承辅助平台的开发和应用[M].福州：福建科学技术出版社，2013：45,47-49.

[2]方松春，黄素英.海上名医用药经验集[M].上海：上海交通大学出版社，2014：25.

[3]陈扬波,陈勇毅.陈勇毅论治老年高血压病眩晕经验[J].浙江中医杂志,2015,50(10)：719-720.