温通法联合手法通乳治疗郁滞期急性乳腺炎临床观察

陈 云 顾锡冬

急性乳腺炎好发于哺乳期，临床常表现为乳房局部红肿热痛，并伴恶寒发热等全身症状[1]。常规的西医治疗以抗生素为主，但发生耐药以及乳房结块等情况，远期疗效不佳[2]。急性乳腺炎在中医属“乳痈”范畴，治法主要有中药内服、手法按摩、中药外敷等，都取得一定的疗效[3]。中药治疗上目前大都主张以清热解毒为治疗原则，本研究以温通法为主要治则，院内制剂“乳腺4号”为主方，结合手法通乳治疗郁滞期急性乳腺炎，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年3月—2017年9月浙江中医药大学附属第一医院就诊的70例郁滞期急性乳腺炎患者，按照数字抽签随机分为两组，对照组35例，观察组35例。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理编号：2016-K-003-01）。

1.2 纳入标准 （1）诊断标准参照《中医外科学》[4]乳痈郁滞期症状制定，证型当属气滞热蕴型。（2）患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）乳腺恶性疾病；（2）中医手法通乳禁忌症患者；（3）乳腺假体植入患者；（4）精神障碍患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予温通法中药治疗，使用我院的院内协定方乳腺4号：熟地黄、鹿角片、炮姜炭各10g，白芥子10g，炙麻黄、炙甘草各5g，路路通、王不留行各15g，皂角剌30g，炮穿山甲3g。常规水煎，1天2次口服，7天为1个疗程，治疗1个疗程。观察组在与对照组相同中药内服的基础上增加手法通乳。患者取坐位，先在患乳搽少量润滑剂（如食用油），术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3～5min，待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。每次治疗时间30min。每1～2天1次。7天为1个疗程，中药和手法均治疗1个疗程。

2.2 观察指标 观察比较两组的临床疗效，肿块消退时间，治疗前后的临床症状、体征积分。临床症状、体征积分判定标准[5]：根据急性乳腺炎患者红、肿、热、痛等症状改变进行判断，其中每项症状分为0～3分，0分：患者红、肿、热、痛等症状消失；1分：患者急性乳腺炎症状轻微，未对患者生活产生负面影响；2分：不适症状基本影响了患者生活，症状中度；3分：症状明显显著，对患者生活产生严重影响。症状评分共12分,分数越高，患者症状越重。

2.3 疗效标准[6]治愈：乳房炎症完全缓解，不适症状消失，乳汁能顺利排出，无明显触可触及的乳房包块，实验室指标恢复正常；有效：乳房不适症状消失，炎症反应缓解，积乳包块缩小；无效：患者治疗7天后，炎症反应无变化，局部症状持续存在。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组郁滞期急性乳腺炎患者一般资料比较 两组患者年龄、病程、产妇构成、肿块大小比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

3.2 两组郁滞期急性乳腺炎患者总有效率比较 观察组35例中治愈28例，好转6例，无效1例，总有效率97.1%；对照组35例中治愈20例，好转9例，无效6例，总有效率82.9%，差异有统计学意义（χ2=3.968，P＜0.05）。

表1 两组郁滞期急性乳腺炎患者一般资料比较（±s）

表1 两组郁滞期急性乳腺炎患者一般资料比较（±s）

注：对照组：温通法；观察组：温通法+手法通乳

组别对照组观察组例数35 35产妇构成（例）初产妇29 31非初产妇6 4年龄（岁）26.3±2.9 27.4±3.7病程（天）1.7±0.3 1.1±0.2肿块面积（cm2）35.4±6.0 34.4±5.8

3.3 两组郁滞期急性乳腺炎患者肿块消退时间比较观察组平均肿块消退时间（1.8±0.7）d，对照组为（3.2±1.4）d，两组比较，观察组明显缩短差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.4 两组郁滞期急性乳腺炎患者临床症状、体征积分比较 两组患者经治疗后临床症状、体征积分均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组比对照组积分减少更加明显差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组郁滞期急性乳腺炎患者临床症状、体征积分比较（分，±s）

表2 两组郁滞期急性乳腺炎患者临床症状、体征积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；对照组：温通法；观察组：温通法+手法通乳

组别对照组观察组例数35 35治疗前8.4±1.0 8.0±3.2治疗后4.4±2.1*2.6±1.1*△

4 讨论

急性乳腺炎归属中医“乳痈”范畴，常规的西医治疗往往以抗生素为主,但本课题组前期对急性乳腺炎患者的乳汁行细菌培养发现82%为阴性，9%检出金黄色葡萄球菌；对脓汁进行细菌培养，42%为阴性，40%检出金黄色葡萄球菌[7]。适用于哺乳期的抗生素无法对金黄色葡萄球菌起作用，对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素又不宜在哺乳期使用，因此抗生素的实际效果欠佳[8]。

温通法是传统中医外科治疗中的八种消法之一，是运用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪。《外科冯氏锦囊秘录精义》云：“乳性本清冷,勿用寒凉药。”积乳堵塞乳络，寒邪致病。我们前期研究认为，急性乳腺炎属于“表阳里阴”证，证治相符[9]。“温”能散寒，寒去则血脉自通，“通”能荡涤瘀乳，使败乳排出，疏表邪以通卫气，通乳络以去积乳。手法通乳是经手法作用于局部或循经治疗，激发调节人体经络之气，达到调整人体机能，驱邪扶正的目的。另外，对于乳汁浓稠，胶结乳管者，对乳房的揉推施压可帮助排出胶结乳汁栓子，达到排出淤乳目的[10]。

本研究结果显示，手法通乳联合温通法中药内服治疗急性乳腺炎临床疗效优于单纯中药内服，且在肿块消退时间以及临床症状、体征积分上手法通乳和中药的联合治疗存在着一定的优势，这与任新生[3]的报道一致。