井穴刺血对卒中后认知障碍患者认知功能恢复及预后的影响

曹慧,黄志东



井穴刺血对卒中后认知障碍患者认知功能恢复及预后的影响

曹慧,黄志东

(南通市第一人民医院,南通 226000)

观察井穴刺血治疗对卒中后认知障碍患者认知功能恢复及预后的影响。选取100例卒中后认知障碍患者,采用随机数字表法将患者分为两组,观察组51例,对照组49例。对照组给予常规治疗方法进行治疗,观察组在对照组基础上进行井穴刺血治疗。观察对比两组患者治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活活动能力量表(BI)评分以及血浆皮质醇表达水平,比较两组患者临床疗效以及不良反应发生率。治疗后,两组MMSE、MoCA、BI评分都有所提高,但观察组MMSE、MoCA、BI评分均高于对照组(＜0.05)。观察组总有效率为94.1%,高于对照组的71.4%(＜0.05)。治疗后,两组患者血浆皮质醇表达水平有所降低(＜0.05),观察组血浆皮质醇低于对照组(＜0.05)。观察组不良反应发生率为7.8%,低于对照组的22.4%(＜0.05)。运用井穴刺血辅助治疗卒中后认知障碍患者,能有效改善患者的精神状态以及认知功能,提高患者的日常生活能力,能一定程度降低不良反应,效果显著。

穴,井;刺血疗法;中风后遗症;认知障碍;针药并用;简易精神状态检查量表;蒙特利尔认知评估量表;日常生活能力评定量表;血浆皮质醇

卒中是一种现代临床医学上常见的、危害性极大的疾病。据报道,患者卒中后常常伴随不同程度的认知功能障碍。语言障碍、抑郁、记忆差、认知以及自理功能降低是此病的主要临床表现,严重影响患者的生存质量,同时也给家庭带来了沉重负担[1-3]。目前临床上主要采用改善脑血液循环、促脑代谢类的药物并配合认知训练进行治疗,但是治疗效果不佳[4-6]。认知功能障碍在中医学上属于“健忘”“呆痴”等范畴[7-9],主要表现为神呆思钝。相关数据显示,针刺对治疗血液循环障碍性疾病有着十分良好的效果[10-12],而且针刺对患者的肝、肾等脏器功能无任何损害,因此运用针刺治疗卒中后认知功能障碍成为关注热点[13]。为了研究针刺对卒中后认知功能障碍患者的疗效,此次笔者运用井穴刺血法辅助治疗卒中后认知障碍患者,旨在研究其对患者的认知功能恢复及预后影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取南通市第一人民医院2015年6月至2016年6月收治的100例卒中后认知障碍患者,采用随机数表法将患者分为两组,观察组51例,对照组49例。观察组中女25例,男26例;年龄42～77岁,平均(60±3)岁。对照组中女24例,男25例;年龄43～78岁,平均(59±3)岁。此研究通过南通市第一人民医院伦理委员会知晓并给予批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准[14]

①符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的诊断标准;②年龄42～78岁;③中度认知功能障碍的患者;④知情同意且签署自愿同意书;⑤以往没有精神病史;⑥发病在2个月内。

1.3 排除标准

①心、肺、肾等有严重功能障碍的患者;②视力和听力障碍的患者;③长期服用镇静剂、抗抑郁剂等药物的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗,主要包括降颅压、溶栓、改善微循环、扩血管、抗炎以及康复训练等常规治疗,其中康复训练包括关节活动度训练、坐和站等平衡功能训练、体位转移训练、日常生活活动能力训练等。连续治疗1.5个月。

2.2 观察组

在对照组基础上进行井穴刺血治疗。患者取仰卧位,让患者的指端针刺部位暴露出来,然后患者少商、商阳、中冲、关冲、少冲和医生的手进行全面消毒。消毒后医生用右手拇指由近心端向远心端方向推揉患者手指,循环8～12次,当患者末端血液积聚时,医生用右手拇、食、中指持5 mL一次性注射器注射针头,快速刺入0.8～1 mm深度,挤压局部使之出血1.2 mL,然后用乙醇棉球进行按压直到止血。每周3次,连续治疗1.5个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗1.5个月后,观察两组患者治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活活动能力量表(BI)评分以及血浆皮质醇表达水平;比较两组患者治疗效果以及不良反应发生率。

3.1.1 MMSE评分[15]

主要有计算、图形描画、语言、记忆、阅读理解等内容。满分为30分,≤17分判断为文盲,≤20分的为小学文化程度,≤24分为中学或者以上。分值越低表明认知功能障碍越严重。

3.1.2 MoCA评分[16]

主要包括8个认知领域共11项,≥25分判断为正常,＜25分为认知功能障碍,且分值越低认知功能障碍越严重。

3.1.3 BI评分[17]

满分100分,95～100分为正常,表明日常生活能够自理,低于94为生活自理能力障碍,分值越低表明自理能力越低。

3.1.4 血浆皮质醇水平

上午8点整,让患者处于安静和空腹的状态下抽取肘静脉血4.5 mL,采用双抗体夹心放射免疫法进行检测。由Gc-1200R放射免疫计数仪(中国科学技术大学中佳光电仪器公司)检测,具体步骤严格按照试剂盒说明书操作。

3.2 疗效标准[18]

显效:MoCA评分上升＞7分。

有效:MoCA评分上升4～7分。

无效:MoCA评分上升＜4分,甚至分值降低。

3.3 统计学方法

选择SPSS18.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量数据采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料用分析。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.1%,高于对照组的71.4%(＜0.05),两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较

两组治疗前MMSE、MoCA评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MMSE、MoCA评分都有所提高(＜0.05),但观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后BI评分比较

两组治疗前BI评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后BI评分都有所升高(＜0.05),但观察组BI评分高于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后BI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后血浆皮质醇水平比较

两组治疗前血浆皮质醇水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血浆皮质醇水平都有所降低(＜0.05),但观察组血浆皮质醇水平低于对照组(＜0.05)。详见表4。

3.4.5 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为7.8%,低于对照组的22.4%(＜0.05)。详见表5。

表4 两组治疗前后血浆皮质醇水平比较 (±s,ng/mL)

表5 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

4 讨论

卒中属于脑局部血液循环障碍而导致的神经功能缺损综合征,据报道,一般在发病后4～6个月内极其容易并发不同程度的认知功能障碍[19]。有研究指出,它的发生与患者的脑细胞缺失、脑组织结构受到破坏、记忆和认知功能的相关神经细胞缺氧缺血有着密切关系[20]。卒中后认知功能障碍的主要临床表现为多语言障碍、抑郁、记忆差、认知以及自理功能下降等,有的甚至丧失了基本日常生活和社会活动的能力,严重影响到患者的生活质量。目前临床上对此病的治疗多采用改善脑血液循环、促脑代谢类的药物以及结合认知功能障碍的康复训练等,但是治疗效果不是特别理想[21]。

根据此病的病因病机,中医学将卒中后认知障碍归属于“文痴”“健忘”“呆病”等范畴[22]。认为是以呆傻愚笨为重要体现的脑神疾病。有的是因为痰浊瘀血阻闭脑神经,有的因大病而损伤元神,有的是因为年老精血亏虚,或者是先天所致[23]。中医学认为,井穴是五腧穴之一,一般处于人体四肢的末端,是十二经脉阴阳之气始发之处,脉气所出为井,是十二经之根部。据报道,此处的神经末梢多,感觉十分灵敏,是优质的通经活络穴位。因此运用井穴刺血法辅助治疗卒中后认知障碍患者成为医学上研究的重点[24]。

有专家指出[25],“出血者,乃所以养血也”,瘀血不去,新血不生。井穴刺血具有回阳救逆、活血通络、化瘀消肿、醒神宁志等作用。刺血后患者一般气血运行通畅,“以发痼疾”。现代医学表明,井穴刺血能够一定程度降低血黏度、调节周围血管舒缩功能,对改善微循环、四肢末梢的供血也有着积极作用[26]。

有研究表明,井穴刺血法对脑保护的机制主要体现在井穴放血可提高患者缺血区脑组织对抗神经细胞凋亡的即刻早期基因蛋白以及抗应激蛋白的表达,从而提高了损伤神经细胞对缺血、缺氧环境的耐受力[27]。也可以减少脑缺血后脑组织中升高的N02﹣等的表达水平,防止神经毒性[28-29]。而且一定程度上减少缺血脑组织中丙二醛的含量,提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基,从而减少过氧化反应,可一定程度上抑制受损区域H﹢堆积,调节酸碱平衡,对延缓酸中毒起着重要作用,从而达到保护脑的作用。

据报道,井穴刺血法能够改善血液循环系统,主要是由于井穴刺血法能够促使患者局部毛细血管内环境的血液成分以及血容量发生变化,从而调整血液流动,改善血液黏滞性[30-31]。对改善脑组织的供血情况也有一定的作用,它可以通过浅静脉的出血,从而起到调整脑内血液的流速、流量、压力等的作用,能改善患者凝血、抗凝血功能,能够将含有致痛物质的血液放出,从而促使新鲜血液流动,稀释致痛物质,从而达到改善局部微循环,促进损伤组织修复[32-33]。

此次研究表明,运用井穴刺血法辅助治疗卒中后认知障碍,患者的MMSE、MoCA、BI评分及总有效率均高于常规治疗,因此可以说明,井穴刺血法辅助治疗更能有效治疗患者的脑损伤,从而改善患者的精神状态以及认知功能,提高患者的日常生活能力。

据报道,高浓度的皮质醇与心理认知操作的损害有着密切关系,它会损害海马体[34-35]。因此长期高浓度血浆皮质醇能够导致记忆提取缺陷,危及大脑功能的整合,从而提高认知受损。

此次研究表明,患者治疗后血浆皮质醇有所下降,但是运用井穴刺血法辅助治疗卒中后认知障碍患者的血浆皮质醇浓度低于常规治疗;从不良反应上看,也低于常规治疗。

综上所述,运用井穴刺血辅助治疗卒中后认知障碍患者,能有效改善血液循环系统、修复脑损伤,从而改善患者的精神状态以及认知功能,提高患者的日常生活能力,能一定程度降低不良反应,值得临床应用。

[1] 姜荣荣,陈艳,罗丽娟,等.一种新型认知障碍诊治系统用于卒中后认知障碍康复治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2017,32(4):414-418.

[2] 胡昔权,窦祖林,万桂芳,等.脑卒中患者认知功能障碍的发生率及其影响因素的探讨[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(4):219-222.

[3] 赵先伟,田庆涛,杜怡峰,等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(7):740-742.

[4] 张勇,杨百瑜,张振馨,等.卒中后认知障碍的概念、病理生理和受损认知域[J].中国老年学杂志,2016,36 (2):509-511.

[5] 王艳,唐强,李娟,等.脑卒中后认知功能障碍及治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志,2008,23 (2):182-183.

[6] 贾艳滨,肖计划.首发脑卒中患者认知功能障碍与抑郁和脑损伤部位的关系[J].中国心理卫生杂志,2002,16 (2):83-85.

[7] 许凤华.卒中后认知功能障碍辨治[J].河南中医,2007,27(4):41-42.

[8] 马玲玲,熊成,李建华,等.复方海蛇胶囊对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的随机单盲法研究[J].中国康复医学杂志,2013,28(9):870-871.

[9] 徐素芝,杨海燕,田军彪,等.强力增智饮治疗卒中后轻度认知功能障碍30例疗效观察[J].河北中医,2014,36(10):1455-1457.

[10] 于晓刚,孙珊玲,程艳红,等.以针刺督脉经穴为主治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(12):1171-1173.

[11] 李国辉,苏秀群,何希俊,等.针刺结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效观察[J].中医药学刊,2006,24(9):1759-1761.

[12] 朱永磊,黄川,邢甲进,等.“从督论治”针刺法治疗脑卒中后认知功能障碍40例[J].安徽中医药大学学报,2014,33(2):50-52.

[13] Ursin MH, Bergland A, Fure B,. Balance and mobility as predictors of post-stroke cognitive impair- ment[J]., 2015,5(2): 203-211.

[14] 袁俊亮,杨淑娜,陈宇丹,等.2016《中国血管性轻度认知损害诊断指南》解读[J].中华老年心脑血管病杂志, 2017,19(1):108-110.

[15] 刘娜,孟品,耿闪,等.脑卒中后认知障碍患者蒙特利尔认知评估量表变化特征及其与TOAST亚型的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(4):345-348.

[16]Guo J, Su W, Fang J,. Elevated CRP at admission predicts post-stroke cognitive impairment in Han Chinese patients with intracranial arterial stenosis[J]., 2018,23(2):1-5.

[17] 刘娜,孟品,耿闪,等.缺血性卒中急性期血压水平与卒中后认知障碍的关系[J].第三军医大学学报,2016,38 (8):855-862.

[18] 王莉娜,冯晓东,刘承梅,等.温针灸对脑卒中后认知障碍的疗效[J].中国康复理论与实践,2015,21(2):199- 201.

[19] 王秋华,王丽,张国力,等.早期社区康复的脑卒中患者认知功能恢复的影响因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(3):246-249.

[20] 滕振杰,冯静,吕佩源,等.脑小血管病与卒中后认知障碍研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2017, 44(1):102-105.

[21] 毛荣华,陈长香.视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1313 -1317.

[22] Blane A, Falkmer T, Lee HC,. Investigating cognitive ability and self-reported driving performance of post-stroke adults in a driving simulator[J]., 2017,25(1):44-53.

[23] 张馨,李丽,李淞.脑血管储备功能在伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中后认知障碍中作用的临床研究[J].中国实验诊断学,2017,21(9):1520-1522.

[24] 王嘉麟,邢佳,贺立娟,等.针灸治疗脑卒中后认知障碍研究进展[J].环球中医药,2015,6(9):1140-1144.

[25] 王延延,安丙辰,郑洁皎.脑卒中后认知障碍引起跌倒的机制研究进展[J].中国康复理论与实践,2016,22 (11):1285-1288.

[26] 詹杰,潘锐焕,郭友华,等.针刺百会、神庭联合基础治疗和常规康复训练治疗脑卒中后认知障碍:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(8):803-806.

[27] 蔡天燕,冉春风,钞强,等.计算机辅助工作记忆训练对脑卒中后认知障碍的影响[J].中国康复,2016,31(5): 377-379.

[28] 李坤彬,姚先丽,孙平鸽,等.奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(10):2698-2700.

[29] 刘斐雯,郑国华,陶静,等.针刺综合疗法治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J].中国康复,2016,31(5):384- 386.

[30] 詹杰,王学文,程南方,等.电针治疗脑卒中后认知障碍的系统评价[J].中国针灸,2017,37(10):1119-1125.

[31] 李宝栋,白晶,毕振云,等.测试时间对蒙特利尔认知评估量表检查脑卒中后老年人认知功能异常检出率的影响[J].中华老年医学杂志,2017,36(12):1298-1300.

[32] 丁潇,张虎.头针联合运动再学习对卒中后患者认知障碍的影响[J].河北中医,2016,38(4):586-588.

[33] 刘玲玉,范俐,张红.认知康复训练联合盐酸多奈哌齐对脑卒中后认知障碍P300的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(23):24-28.

[34] 左丽君,廖晓凌,李子孝,等.卒中后认知功能障碍研究新进展[J].中国卒中杂志,2017,12(10):962-967.

[35] 贾阳娟,韩凝,王美蓉,等.MoCA与MMSE在急性缺血性卒中后认知障碍评估中的应用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(1):46-50.

Effect of Bloodletting at Jing-well Points on the Recovery and Prognosis of Cognitive Function in Patients with Post-stroke Cognitive Impairment

,-.

’,226000,

To observe the effect of bloodletting at Jing-well points on the recovery of cognitive function and prognosis in patients with post-stroke cognitive impairment.One hundred patients with post-stroke cognitive impairment were enrolled and divided by the random number table into two groups, with 51 cases in the observation group and 49 cases in the control group. The control group was intervened by conventional treatment, while the observation group was additionally given bloodletting at Jing-well points. The two groups were observed and compared in terms of Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Barthel Index (BI), and the plasma cortisol level before and after treatment. The therapeutic efficacy and occurrence rate of adverse reactions of the two groups were also compared.After treatment, the MMSE, MoCA and BI scores all increased in the two groups, but the scores of MMSE, MoCA and BI in the observation group were higher than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 94.1% in the observation group, higher than 71.4% in the control group (＜0.05). The plasma cortisol level dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the level in the observation group was lower than that in the control group (＜0.05). The occurrence rate of adverse reactions was 7.8% in the observation group, lower than 22.4% in the control group (＜0.05).Bloodletting at Jing-well points as assistant can effectively improve the mental state, cognitive function and activities of daily living, and to some extent reduce the happening of adverse reactions in the treatment of post-stroke cognitive impairment.

Point, Jing-well; Bloodletting therapy; Poststroke syndrome; Cognitive impairment; Acupuncture medication combined; Mini-Mental StateExamination; Montreal Cognitive Assessment; Barthel Index; Plasma cortisol

1005-0957(2019)02-0164-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0164

2018-06-20

曹慧(1985—),女,主治医师