急性期特发性面神经麻痹患者阳明经经穴红外热像图研究

冯鑫鑫,陈雷,张奕,马桂芝,应荐,沈雪勇



急性期特发性面神经麻痹患者阳明经经穴红外热像图研究

冯鑫鑫1,陈雷1,张奕1,马桂芝1,应荐2,沈雪勇2

(1.宁波市中医院,宁波 315000;2.上海中医药大学,上海 201203)

观察急性期特发性面神经麻痹患者阳明经经穴红外热像图改变。采用高性能非致冷焦平面红外热像仪M7800 Thermal Imager(LumaSense 美国)检测80例急性期特发性面神经麻痹患者与75例正常人部分阳明经穴(口禾髎、迎香、合谷、商阳、承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关、天枢、足三里)红外热像图,并用分析软件得到相关经穴温度值,将结果进行统计学分析。急性期特发性面神经麻痹患者手阳明经经穴口禾髎、迎香、合谷,足阳明经经穴承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关温差值ΔT较正常人高,两者比较差异具有统计学意义(＜0.05);而手阳明经经穴商阳,足阳明经经穴天枢、足三里温差值ΔT与正常人比较差异没有统计学意义(＞0.05)。急性期特发性面神经炎患者阳明经面部经穴(口禾髎、迎香、承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关)、远端经穴(合谷)红外热像图存在改变,而商阳、天枢、足三里却不存在上述现象,从红外角度提示了经穴效应存在特异性。

面神经炎;皮肤温度;红外热像;穴位特异性

特发性面神经麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面神经麻痹[1-3],以口眼向一侧歪斜为主症,属中医学“面瘫”“口眼㖞斜”范畴。针灸治疗面瘫由来已久,且疗效显著[4-6]。从经络循行角度认为面部的荣枯与阳明经密切相关,并由阳明所主,面部疾患是阳明经异常的外在表现[7-9]。故而笔者考虑能否将现代化的红外热成像技术应用于面瘫患者阳明经穴的病理研究中,使临床针灸治疗本病更趋客观性,是本观察的目的。在前期观察的基础上[10],本文进一步梳理了面瘫患者阳明经经穴的红外热像图改变,现将数据整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 试验对象

正常组75例,均来自宁波市中医院体检科,查体健康自愿参加测试的健康自愿者,其中女30例,男35例;年龄最小22岁,最大60岁,平均(41±12)岁。急性期特发性面神经麻痹患者组(病患组)80例,均为2011年9月至2012年6月就诊于宁波市中医院针灸科的患者,自愿参加检测,其中女36例,男44例;年龄最小21岁,最大59岁,平均(41±11)岁;病程最短1 d,最长7 d,平均病程(5.3±1.0)d。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究经宁波市中医院伦理委员会审查同意。

1.2 诊断标准

按《内科疾病诊断标准》[11]中相关诊断标准确定研究病例。①起病突然。②患侧眼裂大,眼睑不能闭合,流泪,额纹消失,不能皱眉。③患侧鼻唇沟变浅或平坦,口角低并向健侧歪斜。④根据损害部位不同,茎乳孔以上影响鼓索支时,则有舌前2/3味觉障碍;损害在镫骨肌神经处,可有听觉障碍;损害在膝状神经节处,可有乳突部疼痛,外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹;损害在膝状神经节以上,可有泪液、唾液减少。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准。②发病在1周以内。③年龄18～60岁。④签署知情同意书。

1.4 剔除标准

①急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者。②中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹患者。③腮腺炎、腮腺肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致有原发病史和特殊症状患者。④颅后窝肿瘤或脑膜炎等有原发病表现及其他脑神经受损患者。⑤患有其他引起局部皮肤温度改变疾病者。⑥未能按研究规定完成观察疗程的患者。

1.5 测试经穴

按中华人民共和国国家标准《经穴部位》(GB 12346-90),确定经穴,足阳明胃经取承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关、天枢、足三里;手阳明大肠经取口禾髎、迎香、合谷、商阳。

1.6 试验装置

采用高性能非致冷焦平面红外热像仪M7800 Thermal Imager(LumaSense美国);测温范围为﹣20℃至500℃;温度分辨率为0.06℃;测量精度为±2%;全辐射探测器;分辨率为320×240像素;焦距为30 cm至无穷远;图像刷新率为60 Hz;光谱波段为8.0～14mm;视野为27°(H)×20.3°(V)。该仪器配套的分析系统为MiKroSpec 4.0。

1.7 试验条件

测试环境气温为(25±1)℃,空气湿度45%～57%,每次测试过程中,室内气温波动不超过1℃,空气无明显流动,周围无强噪声和电磁源干扰。门窗紧闭,室内用1盏40 W日光灯照射。

1.8 试验方法

受试者在测试前30 min进入实验室,静坐休息以适应环境。测试时受试者站立位或坐位,充分暴露面部、下腹部及小腿外侧皮肤,以便测试部位能清晰地显示在红外图像上,测试部位距离红外摄像机镜头约1 m处,正对摄像机。

1.9 统计学方法

数据输入Excel建库,统计学处理采用SPSS17.0软件包,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验。所有的统计检验均以＜0.05为差异有统计学意义。

1.10 观察指标

①穴位温度值T计算方法:红外热像图上所测定的经穴体表温度值以直径5 mm的圆形为数据采集区,提取数据采集区温度的平均值作为各穴位的温度值。②穴位温差值计算方法:穴位温差值DT=|左侧穴位温度值－右侧穴位温度值|。

2 结果

2.1 手阳明大肠经经穴红外热像图研究结果

测试结果显示,特发性面神经麻痹患者手阳明经面部经穴口禾髎、迎香及远部常用经穴合谷温差值DT较正常人高,两者比较差异具有统计学意义(＜0.05);而远部经穴商阳温差值DT与正常人比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。结果表明,特发性面神经麻痹患者手阳明经面部经穴口禾髎、迎香及远部常用经穴合谷双侧温度值存在不对称性改变,而商阳温度值未见明显变化。

表1 手阳明大肠经经穴红外热像图研究结果 (±s,V)

注:与正常组比较1)＜0.05

2.2 足阳明胃经经穴红外热像图研究结果

测试结果显示,特发性面神经麻痹患者足阳明胃经面部经穴承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关温差值DT较正常人高,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05);而远部经穴天枢、足三里温差值DT与正常人比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表2。结果表明,特发性面神经麻痹患者足阳明胃经患侧面部经穴承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关穴双侧温度值存在不对称性改变,而天枢、足三里温度值未见明显变化。

表2 足阳明胃经经穴红外热像图研究结果 (±s,V)

注:与正常组比较1)＜0.05

3 讨论

温度是反映人体生理病理状态的重要参数之一,正常人体左右面部的皮肤温度呈对称性分布,当面部神经受损时,相应区域的温度调节功能失衡,使面瘫患者的面部温度呈现高不对称性分布[12]。红外热像图利用人体红外辐射成像原理,反映的是局部循环、代谢变化导致的局部温度改变[13],因而能较客观地观测急性期面神经麻痹患者面部皮肤温度变化。周章玲等[14]利用红外热像仪观察发现急性期面瘫患者左右两侧面颊、内眦、眶上、额部等测温区温度差值为0.1～2.8℃,而正常组上述测温区温差值为0.01～0.26℃,提示面神经炎患者4个测温区的辐射热温差值均高于健康人(＜0.01)。这与本试验结果相符合,笔者观测了80例急性期特发性面神经麻痹患者,发现手、足阳明经面部经穴(口禾髎、迎香、承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关穴)穴位温差值均较正常人高,两者比较差异具有统计学意义。张栋等[15-16]还发现周围性面瘫患者患侧均温有高于健侧者,也有患侧低于健侧者,且部分患者测温区既有温度升高又有温度降低,呈不对称性改变。此现象可能与面瘫急性期中医证型不同有关[17],使得部分患者面部出现充血性改变,部分患者出现缺血性改变,部分患者皆而有之[14]。这也是本试验选择穴位温差值为主要观察指标,而非选择穴位温度值的原因。

腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位,为疾病的反应点和针灸等治疗方法的刺激点[18]。生理状态下的穴位呈“静息”态,此时的穴位虚有其名,空有其位,无诊断、治疗意义[19]。而疾病状态下人体的某些穴位处于敏化态[20],反映疾病和治疗疾病的功能均处于激活状态,具有与生理状态下完全不同的特征,这种现象是腧穴功能动态变化的基础,也是腧穴效应特异性的体现[21]。陆玉瑾等[22]观察到膀胱过度活动症患者,在红外辐射方面,膀胱俞相对特异性高于下合穴委中,体现了相同经脉上不同腧穴对脏腑疾病的反应存在一定的差异性。此现象也存在本试验中,课题组观测急性期特发性面神经麻痹患者发现同属阳明经经穴合谷、商阳在经穴温差值上存在差异性,治疗本病常用经穴合谷温差值DT较正常人高,两者比较差异具有统计 学意义,而非常用穴商阳温差值DT与正常人比较,差异没有统计学意义。从侧面体现了不同经穴的治疗效应存在一定差异性。

面部的荣枯与阳明经密切相关,阳明乃多气多血之经,故而面部疾患与气血密切相关。人体脏腑气血可通过经络输注于穴位,气血盛衰发生变化时其有关穴位可出现相应的变化。体现了穴位与脏腑之间存在着某种形式的信息传递过程,但此过程却存在时间上的滞后[23]。本试验也显示,虽然急性期特发性面神经麻痹患者足阳明经面部经穴红外热像图存在异常改变,但其离面部较远经穴天枢、足三里经穴温差值与正常人比较差异无统计学意义。是否与疾病早期,离病变部位较远经穴的气血尚未受到影响有关?值得进一步深入研究。

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Infrared Thermogram of Yangming Meridian Acupoints in Patients with Idiopathic Facial Paralysis in Acute Stage

-1,1,1,-1,2,-2.

1.,315000,; 2.,201203,

To observe changes in the infrared thermogram of Yangming meridian acupoints in patients with idiopathic facial paralysis in acute stage.High-performance uncooled infrared focal plane array (M7800 Thermal Imager, LumaSense, USA) was used to detect the infrared thermogram of Yangming meridian acupoints [Kouheliao (LI19), Yingxiang (LI20), Hegu (LI4), Shangyang (LI1), Chengqi (ST1), Sibai (ST2), Juliao (ST3), Dicang (ST4), Daying (ST5), Jiache (ST6), Xiaguan (ST7), Tianshu (ST25), and Zusanli (ST36)] of 80 patients with idiopathic facial paralysis in acute stage and 75 healthy subjects. The temperature data of the meridian acupoints obtained from the analysis software were statistically processed.Compared with the healthy subjects, the temperature differences ΔT of the Hand Yangming Meridian acupoints including Kouheliao, Yingxiang and Hegu, and Foot Yangming Meridian acupoints including Chengqi, Sibai, Juliao, Dicang, Daying, Jiache and Xiaguan were more significant in the patients with idiopathic facial paralysis in acute stage, and the differences were statistically significant (＜0.05); the temperature differences ΔT of the Hand Yangming Meridian acupoint Shangyang, and the Foot Yangming Meridian acupoints including Tianshu and Zusanli in the facial paralysis patients showed insignificant differences compared with those in the healthy subjects (＞0.05).There are changes in the infrared thermogram at Yangming meridian acupoints located on face (Kouheliao, Yingxiang, Shangyang, Chengqi, Sibai, Juliao, Dicang, Daying, Jiache and Xiaguan) and the distant acupoint Hegu in idiopathic facial paralysis patients in acute stage, while Shangyang, Tianshu and Zusanli do not present the above phenomenon, indicating the specificity of acupoint effect from the perspective of infrared.

Facial paralysis; Skin temperature; Infrared thermogram; Acupoint specificity

1005-0957(2019)02-0127-04

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0127

2018-06-20

国家基础研究发展计划(2015CB554505);浙江省中医药科技计划项目(2012ZA115)

冯鑫鑫(1985—),男,主治医师,Email:fengxinxindy@163.com

陈雷(1966—),男,主任医师,Email:nbcl612112@126.com