脑卒中后吞咽障碍行针灸疗法治疗的疗效观察
2019-02-22沈晓聪
沈晓聪
（内江市第一人民医院康复科 四川 内江 641000）
脑卒中是临床上最常见的脑血管疾病之一。临床上以高发病率和高复发率为特征。脑卒中有脑梗塞和脑出血之分，但无论哪种类型，均有可能出现吞咽功能障碍，从而影响患者进食和营养，引发营养不良而降低机体抵抗力，甚至导致吸入性肺炎。在严重的情况下，脑卒中后吞咽障碍可能会因窒息而危及患者的生命，增加了脑卒中患者的死亡风险。目前的西医对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗无特效方法。针灸作为祖国医学的特色疗法，随着时代的发展和不断的创新和突破，在治疗脑卒中后吞咽障碍中发挥着重要作用。本研究分析了脑卒中后吞咽障碍行针灸疗法治疗的疗效观察与临床评价，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选我院50例2017年1月—2018年1月脑卒中后吞咽障碍患者。随机分组，观察组25例，男16例、女9例。脑梗死以及脑出血分别是20例和5例。年龄范围34岁～78岁，平均53.21±2.92岁。对照组25例，男17例、女8例。脑梗死以及脑出血分别是20例和5例。年龄范围35岁～78岁，平均53.55±2.45岁。对照组、观察组一般资料有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规疗法治疗，常规给予神经内科用药，根据患者情况进行面部运动、咀嚼等的康复训练。
观察组则实施常规疗法加上针灸疗法治疗。针刺穴位包括：风池穴、合谷穴、太冲穴、廉泉穴、玉液穴、通里穴、夹廉泉穴、金津穴、风府穴、颈百劳穴。选择合适直径毫针进针，其中风府穴、风池穴、颈百劳穴和通里穴得气之后实施平补平泻，留针半小时。金津穴、玉液穴点刺之后少量放血，不留针。2天针灸治疗1次，治疗14天1个疗程，根据患者情况决定是否增加治疗疗程。
1.3 观察指标
比较对照组、观察组疗效；吞咽功能好转的时间、治疗时间；治疗前后患者吞咽功能测定评分（采用藤岛一朗吞咽障碍评分，0～10分，10分表示正常）、营养指标；不良反应。
改善显著：吞咽障碍症状消失，藤岛一朗吞咽障碍评分9分以上，洼田饮水试验达到了Ⅰ级；好转：吞咽障碍症状改善，藤岛一朗吞咽障碍评分7～9分，洼田饮水试验达到了Ⅱ级；无效：达不到上述标准。疗效=改善显著、好转百分率之和[1]。
1.4 统计学方法
采取SPSS22.0版本进行χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组、观察组疗效比较
观察组相比较对照组疗效较高，P＜0.05。如表1。
表1 对照组、观察组疗效比较[n（%）]
2.2 治疗前后吞咽功能测定评分、营养指标比较
治疗前对照组、观察组吞咽功能测定评分、营养指标相近，P＞0.05；治疗后观察组吞咽功能测定评分、营养指标评分更高，P＜0.05。如表2。
表2 治疗前后吞咽功能测定评分、营养指标比较（±s）
表2 治疗前后吞咽功能测定评分、营养指标比较（±s）
组别 例数 时期 吞咽功能测定评分 ALB（g/L） HGB（g/L）观察组 25 治疗前 3.13±1.21 30.31±4.21 82.21±4.01治疗后 8.56±1.02 35.12±5.21 96.22±6.12对照组 25 治疗前 3.11±1.25 30.12±4.21 82.75±4.21治疗后 6.67±1.22 32.02±5.13 91.11±4.55
2.3 对照组、观察组吞咽功能好转的时间、治疗时间比较
观察组吞咽功能好转的时间、治疗时间更短，P＜0.05，观察组吞咽功能好转的时间、治疗时间分别是8.11±1.21d以及14.11±2.42d，对照组吞咽功能好转的时间、治疗时间分别是11.11±1.01d以及20.11±2.56d，P＜0.05。
2.4 对照组、观察组不良反应比较
观察组不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05，观察组有1例出现针灸后局部发红，对照组无不良反应出现。
3.讨论
目前，脑卒中后吞咽功能障碍已成为一种常见的临床病症，常由吞咽相关中枢部位或神经的一个或多个部位功能障碍引起，导致一系列相关症状的一系列临床症状，轻者影响进食，严重的患者可出现吸入性肺炎等严重并发症和营养不良。脑卒中后吞咽功能障碍的发病机制主要是脑干组织脑卒中导致真性脑瘫的发生，对吞咽支配的相关神经系统功能产生直接损伤从而表现出明显的临床症状，包括吞咽困难和舌功能障碍等。
脑卒中后吞咽功能障碍属于中医“喉痹”范畴，多为风痰瘀血、阴阳失调等引起经气不畅所致。中医针灸疗法属于祖国传统医学方法，针灸对于改善吞咽功能有奇效[2]。
本研究对于吞咽功能障碍的患者分别选取风池穴、风府穴、玉液穴、合谷穴、太冲穴、颈百劳穴、金津穴、廉泉穴、夹廉泉穴、通里穴等进行针灸。其中，风池穴为足少阳经和阳维脉的交会穴，可通络熄风、清利头目；风府穴平肝熄风；玉液穴、金津穴为经外奇穴，可治疗失语和吞咽困难；合谷穴疏通经络、调和气血；太冲穴行气血、通经络；颈百劳穴止咳平喘；廉泉穴、夹廉泉穴可利喉舒舌、利咽活络；通里穴可滑利舌窍。多个穴位联合，可有效恢复吞咽功能相关神经，改善其支配作用而改善吞咽功能，促使吞咽反射弧重建[3-4]。
本研究中，对照组实施常规疗法治疗，观察组则实施常规疗法加上针灸疗法治疗。结果显示，观察组疗效、吞咽功能好转的时间、治疗时间、吞咽功能测定评分、营养指标相比较对照组更好，P＜0.05。观察组不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05。
综上所述，常规疗法加上针灸疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的效果理想。
