血液透析联合血液灌流治疗HIV合并尿毒症患者睡眠障碍的效果分析

宋小飞 欣怡 何亚南 龙林

（成都市公共卫生临床医疗中心血透室 四川 成都 610000）

近年来，有研究表明在慢性肾脏病的早期患者已经开始出现睡眠障碍，而到终末期肾病，尤其是对于维持性血液透析的患者，睡眠障碍的发生率更高[1]。睡眠障碍直接导致患者抵抗力下降、生活质量下降[2]。对于HIV感染者，虽然目前的医疗水平还无法治愈，但依然有必要通过适当的途径改善患者的生活质量。因此，本研究通过血液透析联合血液灌注来改善HIV合并尿毒症患者的睡眠质量，并取得了良好的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月—2018年7月在成都市公共卫生临床医疗中心血透室收治的HIV合并尿毒症的的患者27例，其中男14例，女13例，年龄27～69岁，平均年龄（43.42±12.11）岁。

1.2 方法

所有患者在常规血液透析的基础上联合血液灌流，每周一次，连续2周后改为每月2次治疗。一次性树脂血液灌流器与透析器串联后进行血液透析联合血液灌流，灌流2h结束后，用300ml 0.9%的NaCl注射液冲洗至透析器动脉端呈淡血性时，卸下灌流器，继续血液透析2h至结束。

1.3 观察指标

在治疗前以及治疗后30天采用调查问卷方式了解患者的睡眠质量。睡眠资料采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行评价，分为主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱、睡眠潜伏期、催眠药物、习惯睡眠效率、日间功能障碍7个项目，总分范围为0～21分，当PSQI评分≥6分定为睡眠质量差，得分越高说明睡眠质量越差。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 患者治疗前后PSQI评分

患者治疗前主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱、睡眠潜伏期、催眠药物、习惯睡眠效率、日间功能障碍评分及总分均高于治疗后，P＜0.05，存在统计学差异，见表。

3.讨论

HIV是一种由获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命传染病，目前仍然无特效的治疗方法。血液透析联合血液灌注并不能从根本上治疗疾病，但却能够提高患者的生存期，最大限度的改善患者的生活质量。睡眠障碍会导致心理疾病的发生、免疫功能的下降、炎症因子水平的提高，甚至引起躯体症状的加重[3]。睡眠障碍在尿毒症患者中非常常见，发生率可达到60%～80%[4]。长期的维持性血液透析导致患者夜间容易转醒，早醒和入睡困难，有些患者甚至存在睡眠障碍[5]。究其原因，可能与尿毒症患者血钙、血磷水平不达标，导致血管疾病、骨痛及皮肤瘙痒等症状[6]。国外也有研究报道，尿毒症合并HIV患者睡眠障碍与年龄、透龄的延长、磷与钙的沉积增加有明显相关[7]。血液灌流能够对血液内的肌酐、尿酸、酚类等有效清除，减少患者血液中的毒素，而血液透析则能够去除多余的电解质及尿素，两者联合作用能够清除大部分的内源性及外源性的毒素[8]。

表 患者治疗前后PSQI评分的比较（±s，分）

表 患者治疗前后PSQI评分的比较（±s，分）

阶段 主观睡眠质量 睡眠持续性 睡眠紊乱 睡眠潜伏期 催眠药物 习惯睡眠效率 日间功能障碍 总分治疗前（n=27） 2.21±0.23 2.54±0.21 2.20±0.28 2.55±0.65 0.89±0.24 1.32±0.42 2.09±1.02 14.32±2.42治疗后（n=27） 1.18±0.13 1.42±0.32 1.11±0.34 1.21±0.21 0.11±0.12 0.45±0.23 1.55±0.26 5.19±2.01 t值 20.258 15.205 12.859 10.193 15.105 9.441 2.666 15.080 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.01 0.000

在本次研究中采用血液透析联合血液灌流治疗HIV合并尿毒症患者睡眠障碍，治疗前27例患者主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱、睡眠潜伏期、催眠药物、习惯睡眠效率、日间功能障碍评分及总分均较高，在治疗30d后主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱、睡眠潜伏期、催眠药物、习惯睡眠效率、日间功能障碍评分及总分均下降，且与治疗前相比，存在统计学差异，P＜0.05。提示血液透析联合血液灌流能够有效改善HIV合并尿毒症患者的睡眠质量，提高患者的生活质量。

此外，由于HIV疾病的特殊性，很多HIV患者同时伴有愤怒、焦虑、恐惧、自卑、孤独、沮丧等不良心理，应积极给予心理支持，多在生活中关心鼓励患者，必要时转入心理科治疗。综上所述，血液透析联合血液灌流能够有效改善HIV合并尿毒症患者睡眠质量，提高患者生存质量，值得临床推广应用。