瑞芬太尼与氯胺酮在小儿疝气手术中的麻醉效果比较

易俊青

（青海省湟中县中医院 青海 西宁 811699）

小儿疝气作为小儿外科中的常见病症，在临床治疗中包括保守治疗与手术治疗，但前者治疗效果不甚理想，因而手术治疗方式在治疗中应用更广泛。但因小儿自身循环及呼吸系统发育尚未完善，因此在术中给予相应的麻醉干预十分必要。在本次研究中主要是对瑞芬太尼与氯胺酮在小儿疝气手术中的应用展开进一步的讨论与分析。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年7月我院收治的36例小儿疝气患者为研究对象，以ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，其中对照组患儿男12例、女6例，年龄2～5岁，平均年龄（3.5±1.5）岁，在术中给予氯胺酮。观察组患儿男14例、女4例，年龄1～6岁，平均年龄（3.5±2.5）岁，给予瑞芬太尼麻醉。此次研究患儿家属皆知情同意，并签署知情同意书，且由我院伦理委员会批准，两组患儿一般资料对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿术前均行阿托品（生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020456）0.02mg/kg肌注，并在入室前给予咪唑安定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）0.3mg/kg行基础麻醉；入室后以鼻导管吸氧，将氧流量控制在2L/min，随后开放静脉通路；观察患儿生命体征，待其平稳后5min即可对对照组患儿切皮前2min给予氯胺酮（生产企业：浙江九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20023609）2mg/kg静注，随后以微量输液泵将3mg/kg氯胺酮与4mg/kg得普利麻（生产企业：AstraZeneca UK Limited，批准文号：国药准字J20110004）泵入[1]。观察组则在切皮前2min给予瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20123423）0.5mg/kg静脉注入，随后用微量输液泵将30mg/kg瑞芬太尼与4mg/kg得普利麻泵入，直至手术完成。

1.3 观察指标

观察两组患儿在术中不同用药麻醉后的各项临床指标变化情况，包括拔管时间、清醒时间。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS20.0软件分析处理，计量资料行t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿临床指标对比

经两组研究数据对比（详见表1），观察组患儿术后拔管时间与患儿清醒时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床指标对比（±s，min）

表1 两组患儿临床指标对比（±s，min）

组别 例数 拔管时间 清醒时间对照组 18 14.2±8.1 18.2±3.3观察组 18 6.5±3.2 12.4±3.1 t-3.751 5.435 P-0.001 0.000

3.讨论

小儿疝气是一种常见的外科疾病，在临床中多表现为腹股沟区或是脐孔部位出现时大时小的包块，手术作为该病症的主要治疗方式，其临床效果理想；但由于在术中患儿对手术的恐惧等不良情绪，使其应激反应增加，且因患儿自身各项机体功能尚未发育完全，这也使得手术难度增加；因此在对疝气患儿的手术治疗中给予有效的麻醉干预，从而达到镇静、镇痛的效果，以促进手术的顺利开展。在以往的手术过程中，多采用氯胺酮静脉麻醉，氯胺酮作为一种苯环己哌啶的衍生物[2]，具有较强的镇痛效果，且有一定的镇静作用，因此多用于小儿疝气手术中。但由于该药物在术中的肌张力增高，还会导致其唾液腺与气管腺体的分泌增加，术后常伴有残余精神异常兴奋现象，其临床应用效果不佳。瑞芬太尼是一种阿片类麻醉性镇痛药物，具有起效快、可控性高的优势，当手术结束停药后，即可使药效终止，有利于患儿术后尽早苏醒；同时当在术中持续注射或者是重复用药时也不会出现蓄积现象。在本次研究分析中，通过对观察组小儿疝气患者在术中给予瑞芬太尼，并联合得普利麻进行麻醉，能够进一步提高麻醉效果，缩短患儿苏醒时间，其术中用药安全性大大提高；对于确保疝气患儿手术的顺利进行，降低术后患儿躁动、恶心、呕吐等不良反应的发生有着积极意义。

综上所述，对小儿疝气患者在术中给予瑞芬太尼进行麻醉，能够促进患儿术后尽早苏醒，提高用药安全性，减少术后不良反应的发生，值得在临床中应用。