高同型半胱氨酸血症与急性心肌梗死相关性研究

薛勇 冯凯

（南京中医药大学江阴附属医院 江苏 江阴 214400）

《中国高血压防治指南》（2010年版）明确指出“高同型半胱氨酸(Hcy)是我国高血压患者最常见的危险因素，并与脑卒中风险呈显著正相关，可使脑卒中风险增加2倍”[1]。然而，对于同样是心脑血管事件的心肌梗死，指南却没有明确两者是否存在相关性；再者，高同型半胱氨酸但无高血压的人群心血管风险是否增加呢？带着这两个疑问，笔者通过分析本院心肌梗死患者临床数据，尝试性探索了这两个问题的答案。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年01月至2017年12月在江阴市中医院心内科住院明确诊断为“急性心肌梗死”患者共65例，平均年龄62±13.119岁，男性45例，女性20例。入院前均无服用叶酸、B族维生素药物史。

1.1.1 入选标准 急性心肌梗死诊断标准：参照2012 年欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、世界心脏联盟（WHF）共同制定的第三版《心肌梗死全球统一定义》[2]。

1.1.2 排除标准 有下列疾病患者均排除∶心肌炎、心肌病、严重心功能不全、合并严重感染、甲状腺功能亢进或减低未得到有效控制、严重的贫血、恶性肿瘤、明确继发性高血压患者及其它不符合伦理要求者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有患者均在入院次日清晨空腹采集肘前静脉血标本，所收集的血标本30分钟内处理检测Hcy。

1.2.2 检测方法 采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析系统，Hcy测定试剂盒：北京利德曼生化股份有限公司，同型半胱氨酸测定试剂盒-HCY（酶循环法），产品标准编号：YZB/京1023-2014。

1.3 统计学方法

所有资料用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验或方差分析；计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果与结论

2.1 结果

65例心肌梗死患者中，高Hcy发生率为72.31%（47/65例），显著高于普通人群(45%)。其中，男性患者共45例，高Hcy发生率为80.0%（36/45例），显著高于女性55.0%（11/20例），P=0.0376＜0.05（表1）；合并高血压组共41例，高Hcy发生率为75.6%（31/41例），无高血压组高Hcy发生率66.7%（16/24例），P=0.4368＞0.05，组间无统计学差异（表2）。

表1 不同性别组高Hcy发生率对比

表2 是否合并高血压组高Hcy发生率对比

2.2 结论

（1）心肌梗死发病与高Hcy之间有相关性，高Hcy对预测心肌梗死风险有临床意义。（2）心肌梗死与Hcy 的相关性，在男性患者中意义显著。（3）心肌梗死与Hcy的相关性，与患者是否有高血压无关。

3.讨论

高同型半胱氨酸是心脑血管常见危险因素之一[1]，2006年美国AHA指出：Hcy的浓度高于10μmol/L，称为高Hcy血症[3]。根据我国流行病学资料，以Hcy＞10μmol/L作为标准，我国普通居民中高Hcy血症的发生率平均为45%[4]。

根据近年来国内外学者的深入研究，目前认为高Hcy参与心肌梗死的机制主要包括：损害内皮细胞、血管平滑肌细胞增殖、改变脂质代谢、促进血小板活化与粘附、诱导炎症反应等[5-7]。①损失内皮细胞，Hcy在代谢过程中会产生过氧化氢和自由基，导致血管内皮细胞损伤；②血管平滑肌细胞增殖，血浆高Hcy水平促进平滑肌细胞DNA合成增加，最终导致血管壁增厚、弹性降低。③改变脂质代谢，高Hcy水平导致脂质代谢紊乱，加速低密度脂蛋白胆固醇堆积在泡沫细胞内，沉积于动脉血管壁上，从而加速了动脉粥样硬化进程。④促进血小板的活化与粘附，高Hcy血症通过对花生四烯酸代谢的调节，增加了前列腺素的合成，是导致血小板粘附性增强的主要因素。同时激活血小板和凝血因子，破坏体内凝血与纤溶间的平衡关系，导致血小板聚集和血液凝固性增高，发生动脉粥样硬化，形成斑块，导致血栓。⑤诱导炎症反应，Hcy通过诱导白介素-6、白介素-8等炎症因子的生成和激活，促进单核细胞、中性粒细胞等参与炎症反应，加速动脉硬化和血栓形成，加速泡沫细胞生成，促进血栓形成。

本研究心肌梗死人群中高Hcy发生率远高于普通人群水平，充分肯定了高Hcy与心肌梗死之间存在正相关，临床检测Hcy水平对预测心肌梗死风险有重要意义。男性人群中这种风险预测价值更大，这种性别间的差异是否与男女吸烟、饮酒、饮食、运动习惯等生活方式的差异有关，还是独立因素？因本研究病例数较少，未能采用多因素Logistic回归分析，尚不能肯定，有待于后续扩大样本量继续观察研究。本研究中高血压组与无高血压组之间高Hcy发生率有一定差异，但不存在统计学差异，一方面肯定了高Hcy对心肌梗死的影响是独立存在的，另一方面，高Hcy与高血压是否存在协同作用，还有待于进一步研究探讨。