肺癌活检标本的免疫组化检测在非小细胞肺癌鉴别诊断中应用价值分析

叶绿 梅傲男 尹黎舟 钟丽

（成都高新达安医学检验有限公司病理科 四川 成都 611731）

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，大部分患者在首次确诊时即为肺癌晚期，只能获取到细针穿刺或活检小标本[1]。随着分子靶向治疗时代的到来，免疫组织化学检测被应用到肺癌组织的分型中。本文对320例NSCLC活检标本采用全自动免疫组化法进行检测，探讨其应用价值。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本文收集我检验所2016年3月—2018年3月以经病理学及临床确诊的肺鳞状细胞癌和腺癌活检标本共320例作为研究对象，其中男173例，女147例，年龄30～75岁，平均年龄（60.21±9.89）岁。所有患者分为两组，包括鳞癌组139例和腺癌组181例。320例患者在检查前均未接受放化疗或靶向治疗。

1.2 方法

将所有标本经过常规处理后切片，采用免疫组化Envi-sion二步法进行检测。用PBS取代一抗为阴性对照，选用已知阳性片为阳性对照。对切片行EDTA抗原热修复后，滴加需检测的标记p63、TTF-1、CK5/6及CK7一抗，经孵育、洗涤后，再滴加辣根过氧化物酶（由DAKO公司提供）为二抗，孵育、DAB显色后，复染细胞核最后脱水、封片及镜检。

1.3 结果判定[2]

依据阳性细胞数及着色强弱判定。0分为无色和阳性细胞分小于10%；1分为浅黄色或黄色和阳性细胞分在10%～50%期间；2分为棕黄色和阳性细胞分大于50%。如两项结果的分数大于2分，为阳性；不大于2则为阴性。

1.4 统计学处理

本次研究数据使用SPSS19.0进行分析，计数资料采用（n，%）的形式表示，行卡方检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者的阳性表达情况分析：鳞癌组患者的P63及CK5/6的阳性表达率分别为90.6%及93.5%，均明显高于腺癌组的6.1%及6.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。腺癌组患者的TTF-1及NapsinA的阳性表达率分别为91.7%及96.7%明显高于鳞癌组的4.3%及0.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 320例患者阳性表达情况分析[n（%）]

3.讨论

肺癌在我国的发病率及死亡率均居癌症首位，其中多数为非小细胞肺癌，主要包括腺癌和鳞癌。近年来，对腺癌及鳞癌进行病理学的鉴别分析越来越受到重视。目前，WHO推荐使用免疫组化法对肺癌进行组织病理学分型。

许多研究结果显示[3-4]，当患者TTF-1和p63提示均为阴性时，确诊为肺腺癌的特异性很高；如果TTF-1提示为阴性，p63提示为阳性时，则可确诊为肺鳞癌。若TTF-1和p63提示均为阳性时，可对患者进行CK5/6的检测，如CK5/6为阴且TTF-1和p63为低比值时，可考虑为鳞癌。此外，NapsinA的特异性也非常高，部分TTF-1阴性低分的腺癌患者的NapsinA多为阳性。本文对确诊为肺鳞状细胞癌和腺癌活检标本320例使用免疫组化方法进行检测，结果显示，鳞癌组患者的P63及CK5/6的阳性表达率分别为90.6%及93.5%，均明显高于腺癌组的6.1%及6.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。腺癌组患者的TTF-1及NapsinA的阳性表达率分别为91.7%及96.7%明显高于鳞癌组的4.3%及0.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与上述研究结果相似。

综上所述，使用免疫组化技术对肺癌活检标本检测，对p63、TTF-1、CK5/6及Napsin A等蛋白在非小细胞肺癌中的表达情况进行观察，能够提高对肺腺癌与肺鳞癌鉴别的准确性，为临床的治疗和诊断提供重要的依据。