椎间孔镜治疗老年腰椎管狭窄症的疗效观察

马涛

（公安爱康医院骨科 湖北 荆州 434300）

近年来随着我国人口老龄化进程的加快，老年腰椎管狭窄症发病率逐渐升高，老年人普遍伴随不同程度的腰椎退变，从而出现腰骶部疼痛、双下肢麻木等症状，对患者日常行动能力与生活质量产生了严重影响。目前手术是解除神经压迫、帮助患者恢复正常行动能力的主要手段，但传统开放性手术具有创伤大、出血多、恢复慢等特点，因此大部分老年患者无法耐受，甚至拒绝手术治疗，导致自身长期受病痛折磨，故需要积极寻找一种安全有效的治疗方法[1]。随着微创技术的发展，椎间孔镜逐渐开始应用于腰椎管狭窄症的治疗，选取我院骨科病房2015年2月—2018年3月间收治的286例老年腰椎管狭窄症患者，采用椎间孔镜治疗后取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年3月在我院骨科病房住院治疗的286例老年腰椎管狭窄症患者，纳入标准：①入院后经CT、MRI检查，符合《脊柱外科学》中腰椎管狭窄症诊断标准，临床表现为间歇性跛行、双下肢麻木等症状；②年龄＞65岁；③病程＞2个月；④患者同意接受椎间孔镜治疗。排除标准：①突出压迫以前方椎间盘为主；②患者拒绝签署知情同意书。采取抽签法将286例患者随机分为两组各143例，观察组男80例，女63例，年龄65～77岁，平均年龄（73.22±6.70）岁，病程2～10年，平均病程（5.40±1.63）年，对照组男78例，女65例，年龄66～79岁，平均年龄（74.51±5.54）岁，病程1～9年，平均病程（5.33±1.52）年。两组患者各项指标无显著性差异（P＞0.05），组间可进行比较研究。

1.2 方法

对照组采取常规手术方法治疗：实施全麻，患者取俯卧位，C型臂机透视下明确病变部位，作13cm手术切口，分离骶棘肌，暴露椎板关节突和棘突，检查螺钉长度与位置适合适宜后拧入，置入融合器，保留两侧关节突，使用生理盐水彻底冲洗切口，放置引流管后逐层缝合切口，术毕。观察组采取椎间孔镜治疗：实施局部麻醉，患者取俯卧位，悬空腹部，C型臂机透视下将导针穿刺到椎间孔，磨除多余关节突，在神经根背部置管，放入脊椎内镜，摘取前方椎间盘，解除压迫，术毕。两组术后常规使用抗生素1～2d。

1.3 观察指标

记录两组手术指标，包括手术时间、术中出血量，采用世界卫生组织视觉模拟疼痛评分法评价两组患者治疗前与治疗后3个月疼痛情况，评分区间为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，评分越高则疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组 143 64.93±8.12 30.69±13.24对照组 143 97.60±10.33 165.77±24.50 t 14.751 19.316 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后3个月观察组 143 6.71±2.13 1.35±0.65对照组 143 6.54±2.47 4.98±1.22 t 1.078 8.950 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

腰椎管狭窄症是老年人常见病、多发病，往往与腰椎间盘突出症并存，给老年人生活质量造成了不良影响。腰椎管狭窄症发病机制复杂，关于老年患者是否适宜行手术治疗一直以来都是临床关注的焦点，传统开放手术只能暂时缓解患者疼痛，无法确保术后恢复生活能力，而且由于手术创伤大，老年患者耐受度往往不高[2]。与传统开放手术方式相比，椎间孔镜手术需要磨除的骨质量极少，出血更少，创伤轻微，术后发生感染及各种并发症的几率也更低，优势十分显著[3]。本文探究了椎间孔镜在老年腰椎管狭窄症患者中的应用效果，结果提示观察组经椎间孔镜治疗后，手术时间、术中出血量及术后疼痛各项指标均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。通过本次研究体会到，椎间孔镜治疗优势突出，效果优于传统方法，但是由于椎管狭窄患者的解剖结构复杂，因此，在治疗前需要仔细阅片，明确患者致压的真正原因，从而保证手术操作的准确性[4]。

综上，采用椎间孔镜治疗老年腰椎管狭窄症患者，能够取得满意的疗效，临床应用前景广阔。