关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折的效果观察

何源亮

（成都市龙泉驿区第一人民医院骨二科 四川 成都 610100）

胫骨平台骨折指的是负重关节内发生骨折，伴有半月板损伤、交叉韧带损伤，做好关节面解剖复位，处理好内固定，确保关节稳定性是治疗主要目的。ORIF治疗对膝关节损伤较大，术后患者需较长时间恢复关节功能，易引起创伤性关节炎、膝关节僵硬等并发症，不利于患者身心健康[1]。本次课题分析比较ORIF与MIPO临床疗效，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

搜集2014年1月—2018年1月于我院骨科诊治的胫骨平台骨折患者60例，将60例参与人员根据随机数字表法分为参照组和观察组，均为30例。其中参照组男12例，女18例；年龄29～55岁，平均（38.45±3.24）岁；Schazker分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型5例、Ⅲ型15例、Ⅳ5例。观察组男15例，女15例；年龄29～56岁，平均（38.15±3.63）岁；Schazker分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型16例、Ⅳ3例。两组在年龄、性别等方面比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：患者采取仰卧位，采用持续硬膜外麻醉，患肢驱血后，气囊止血压力在280～300mmHg。使用膝关节镜在髌韧带前方内外侧标准切口作关节探查，查看胫骨平台关节面相关情况，镜下取出软骨碎片、血凝块等。根据Schazker分型，选择骨折复位和内固定方式：Ⅰ型主张采取6.5mm拉力螺钉，Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型则采用单侧锁定加压钢板。针对胫骨平台坍塌的情况，于胫骨结节塌陷侧下方的1～1.5cm位置经皮做一1×1.5cm骨窗，在关节镜辅助下对关节面进行解剖复位，复位后留出空隙，使用自体髂骨做填塞，复位效果良好可使用克氏针做临时固定。髌旁切口取3～4cm，由关节面开始，接着在骨折固定侧的深筋膜和骨膜之间分离软组织，形成软组织隧道[2]。使用长度相符的LCP随着切口隧道置入，观察骨折复位和钢板位置是否满意，使用同样长度的LCP作为皮外参照，皮肤点状切开，螺钉做好固定处理完成手术治疗。参照组：按照骨折实际情况，做常规的切入口入路，直接对骨折部位操作，骨块之间做加压处理，其余处理方式于观察组一致。术后指导患者开展康复训练，秉持“早期活动，后期负重”原则，术后2～3个月通过X线查看患者骨折愈合状态。

1.3 观察指标

（1）评估两组功能恢复情况，以HSS及Rasmussen评估膝关节功能恢复情况，评分越高提示功能恢复效果越佳。（2）记录两组手术时间、术中出血量。（3）观察对比两组疼痛程度，以VAS评分标准评估两组疼痛程度[3]，0～3分为轻微疼痛，对正常作息不影响；4～6分提示疼痛对作息造成影响，需采取处理措施；7～10分提示疼痛程度难以忍受，严重影响睡眠。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0软件分析数据，膝关节功能等计量资料以均值±标准差（±s）表示，对应t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2.结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组手术时间明显比参照组长（P＜0.05），但术中出血量低于参照组（P＜0.05）。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

分组 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组（n=30） 81.42±15.12 51.19±12.24参照组（n=30） 62.43±15.82 102.43±16.78 t 4.753 13.513 P 0.000 0.000

2.2 两组膝关节功能恢复情况比较

观察组HSS、Rasmussen功能评分均高于参照组（P＜0.05）。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较（±s，分）

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较（±s，分）

分组 HSS Rasmussen观察组（n=30） 88.22±15.03 28.42±5.66参照组（n=30） 76.24±14.32 24.23±5.24 t 3.161 13.485 P 0.003 0.000

2.3 两组术后疼痛程度对照

术前疼痛程度比较无显著差异（P＞0.05）；观察组患者术后6h、24h均低于参照组（P＜0.05），可见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度对照（±s，分）

表3 两组患者术后疼痛程度对照（±s，分）

分组 术前 术后6h 术后24h观察组（n=30） 5.28±0.55 5.01±0.12 3.34±0.05参照组（n=30） 5.23±0.52 5.87±0.78 4.23±0.13 t 0.362 5.969 34.999 P 0.719 0.000 0.000

3.讨论

胫骨平台的治疗原则是稳定关节活动，恢复良好的下肢力线，避免创伤性关节炎的出现。本次参照组采取传统切开复位内固定治疗法，该方式手术切口较长，需剥离较大面积骨膜，不利于骨折部位血运，增加手术创伤和感染风险，不利于后期骨折愈合。据相关提示[4]，在关节镜辅助下复位和传统切开复位内固定治疗疗效分析中，明显是前者疗效更为突出，体现在术后较短时间内恢复良好的关节功能，复位成功率高。本次研究结果可知观察组HSS、Rasmussen功能评分高于参照组（P＜0.05）。考虑关节镜用于胫骨平台骨折有以下优势：手术创伤小，该法不需要切开关节囊或冠状韧带，可减少关节内的干扰，减少感染的几率，促进创面修复[5-6]。另一方面，有助于诊断治疗，镜下观察清晰度高，有利于快速评估病理变化，快速清理积血、骨折碎骨等，提高治疗效率，有利于关节功能的恢复。此外，有利于监视复位情况，关节面复位，监视螺钉是否进入关节腔，有助于预防远期发生创伤性关节炎。应用MIPO技术和LCP接骨板相结合，骨膜外复位，不会对骨骼动脉或骨膜血运造成影响，有利于减少术后并发症，同时骨折部位弹性固定，在可接受范围内微动，有助于骨痂生长，加快骨折愈合速度[7-9]。但微创技术的应用要求操作者谨慎处理适应症，把握正确的手术时机，一般受伤后4～5d消肿后接受手术，无需等到完全消肿，后期可因骨痂等因素增加复位难度；应用关节镜辅助复位时要仔细观察术中灌注液压力，预防筋膜间隙综合征；术后指导和鼓励患者参与功能锻炼[10]。

综上所述，关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折疗效确切，患肢疼痛程度轻，有利于促进膝关节功能恢复，值得推广。