献血员红细胞Rh五种抗原表型检测及临床符合性输注的意义

邓永乐 谢珏（通讯作者）

（浙江大学医学院附属第一医院输血科 浙江 杭州 310003）

Rh血型系统已发现有50种以上抗原，与临床关系最密切的为D，E，C，c，e，以D的抗原性最强[1]。Rh血型抗体主要通过免疫途径产生，Rh表型抗原阴性患者在输注Rh表型抗原阳性红细胞后可能刺激形成抗体，大量抗体存在将导患者血管外溶血，因此对长期输血患者实行Rh系统C、c、E、e和D五种抗原符合性输注，能够减少抗体产生几率，保障输血安全[2]。本院自2012年已开始试行Rh五种抗原表型符合性输注。

1.资料与方法

1.1 样本来源

选取2013年10月至2018年10月浙江省血液中心供应的65098例Rh阳性献血员的悬浮红细胞样本。

1.2 仪器与试剂

Rh血型抗原检测卡和专用离心机（长春博迅生物技术有限责任公司），Baso 2005-2低速离心机（珠海贝索生物技术有限公司），凝聚胺试剂（珠海贝索生物技术有限公司），抗人球蛋白（抗IgG,C3d）检测试剂（上海血液生物医药有限责任公司），水浴箱，显微镜，玻片，试管等。

1.3 Rh血型检测

严格按照科室操作规程，对临床输血病人样本进行手工加样，通过专用的离心机离心，读取结果并录入电脑（检测和录入均双人核对），建立献血员Rh五种表型数据库。

1.4 交叉配血

严格按照科室操作规程，对临床输血病人与献血员采用Rh五种符合性交叉配血（交叉配血需双人核对），并录入电脑。

1.5 发放血液

评估患者血液输血前指征（如血红蛋白值，是否出血等），严格按照Rh五种符合性，早血早用原则发放血液，保障临床安全输血。

2.结果

2.1 对浙江省血液中心供应的65098例Rh阳性献血员样本进行Rh五种抗原表型分型，共组成9种抗原表型，其中CCDee 29438例，CcDEe 22137例，CcDee 5650例，ccDEE 4723例，ccDEe 2282例，CCDEe 470例，ccDee 244例，CcDEE 149例，CCDEE 5例，9种Rh抗原表型结果分布见图1。

图1 65098例献血员Rh五种表型分型结果

2.2 我科2013年10月至2018年10月Rh五种抗原符合性输注率呈逐步增长趋势，Rh五种抗原符合性输注率分别为2013年—2014年 63.6%，2014年—2015年89.6%，2015年—2016年90.6%，2016年—2017年89.9%，2017年—2018年93.5%，见图2。我科也在不断努力将Rh五种抗原符合输注率进一步提高。

图2 Rh五种抗原符合输注率

3.讨论

Rh五种抗原表型中，除D抗原外，C，c，E，e抗原也具有较强的免疫原性（尤其E）[3]，在临床反复输血过程中极易产生抗体，如患者Rh五种抗原表型为极低频表型CCDEE，在其产生抗体后要寻找到与其完全一致的献血员红细胞非常困难，对患者而言非常的不利，我院正是通过Rh五种符合性的输注，减少抗体产生的几率，为患者保留一次最重要的抢救机会，当实际工作中不可能做到100%符合输注时，也应尽量减少给患者输入额外的抗原，提高医院的安全输血，保障临床工作。而Rh阴性献血员由于数量非常少，临床上还无法做到Rh五种抗原表型符合输注。通过监测每年Rh五种抗原符合性输注率，我科2013年10月至2018年10月Rh五种抗原符合性输注率呈逐步增长趋势，可以看到我院在提高安全输血，更好的保障我院安全输血。我科也通过PDCA（计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action））持续改进，争取达到Rh五种抗原符合性输注率100%，更好的为临床供应安全的血液。