神经肌肉电刺激在慢性软组织损伤和疼痛领域的应用研究

符碧洲（通讯作者） 谭文波

（1广东三九脑科医院 康复治疗中心 广东 广州 510515）

（2广州雪利昂生物科技有限公司 广东 广州 510663）

慢性软组织损伤和疼痛是临床多发疾病，好发于腰背部、四肢、肩颈部等，如腰肌劳损、腰腿部疼痛等。研究显示慢性疼痛并非单纯症状，而是形成机理极为复杂的一种疾病，主要是由于痛觉调制系统和神经可塑性改变。此类疾病病程长，恢复较慢，目前临床常采用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、神经电刺激等，但预后不佳，给患者工作、生活和家庭造成诸多不良影响[1-2]。有报道称神经肌肉电刺激能够有效缓解慢性腰背部疼痛，还可预防因长期疼痛产生的肌肉变形和废用性肌肉萎缩[3]。但目前国内尚无神经肌肉电刺激治疗慢性软组织损伤和疼痛的临床报道，本研究探讨了TERESA-神经肌体仪对慢性软组织损伤和疼痛患者疼痛程度和功能的影响，现将研究内容和结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月至2018年5月收治的90例慢性软组织损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（45例）和治疗组（45例）。对照组，男31例，女14例；年龄43～72岁，平均（63.48±6.95）岁；腰肌劳损21例、腰腿部肌肉酸痛15例、软组织损伤9例。观察组，男30例，女15例；年龄45～73岁，平均（64.74±7.26）岁；腰肌劳损19例、腰腿部肌肉酸痛17例、软组织损伤9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①临床表现为软组织损伤、腰肌劳损或腰腿部肌肉酸痛；②曾接受药物、推拿等治疗疗效不佳者；③知情同意且签字确认。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；②治疗依从性差者。

1.2 治疗方法

给予对照组患者对症治疗，根据患者身体状态制定运动计划，合理营养。在此基础上，给予治疗组TERESA-神经肌体仪（上海塔瑞莎健康科技有限公司生产，型号：TERESA-0）进行经皮神经肌肉电刺激治疗，将刺激电极置于相应肌肉运动点，尽可能靠近受损神经，正极和负极分别置于受损神经的近端和远端，选择模式一、模式三或模式四进行电刺激，电刺激程度以被刺激神经所支配肌肉产生明显收缩且患者可耐受为宜；每次电刺激10～20min，2～3次/d，7d为一个疗程，连续治疗3～4个疗程。

1.3 观察指标

疗效标准：依照《中医骨伤科病症疗效标准》[4]评价治疗效果，痊愈——疼痛感完全消失，劳累或天气变化时无不适感；显效——疼痛感消失，但劳累或天气变化时有一定程度不适感；好转——疼痛感减轻，劳累或天气变化时复发；无效——疼痛感无明显改善，甚至加重。以（痊愈+显效）计算愈显率。

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评价两组患者治疗前和治疗后疼痛情况，分值0～10分，分值越高表明患者疼痛越强烈。

采用Oswestry腰腿功能评分[6]调查表评价治疗前后两组患者功能恢复情况，包含10个问题，每个问题6个选项，分别对应0～5分，分值越高表示功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行数据统计和分析，计量资料表示为（±s），组间比较和同组治疗前后比较进行t检验；计数资料表示为n（%），组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组和对照组治疗愈显率分别为82.22%和51.11%，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后VAS评分和Oswestry评分比较

两组患者治疗前VAS评分和Oswestry评分比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组患者VAS评分和Oswestry评分均显著降低（P＜0.05）；治疗后治疗组VAS评分和Oswestry评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分和Oswestry评分比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS评分和Oswestry评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 例数 VAS评分 Oswestry评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 7.35±1.58 2.89±0.78*# 33.14±5.38 14.36±3.17*#对照组 45 7.26±1.87 5.74±1.46# 32.45±5.89 24.26±4.53#t 0.274 11.550 0.580 12.011 P 0.785 0.000 0.563 0.000

3.讨论

慢性软组织损伤和疼痛多是由急性软组织损伤以及慢性劳损迁延不愈，进展所致，因损伤部位组织渗出、充血、粘连造成受损局部发生细胞变性、代谢异常、挛缩等改变，临床通常表现为疼痛、功能障碍、肿胀等症状。慢性软组织损伤和疼痛患者因疾病原因造成活动量减少，甚至长时间卧床，引起相关部位肌肉废用，发生萎缩和功能障碍。有研究显示慢性腰背痛患者都可发现脊旁肌体积变小、脂肪含量增加，肌纤维萎缩等现象，其中以慢肌纤维减少最为明显，而慢肌纤维主要功能为维持体位和姿势，因此腰背痛患者表现为易疲劳[7]。研究显示骨骼肌功能障碍与骨骼肌失去神经控制有关，此时肌肉将变性萎缩，并发生纤维化。近年来，经皮肌电刺激治疗在周围神经损伤、肌肉障碍中应用较多，效果良好。该技术是模拟中枢神经对肌体的控制，经低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，产生生理性反应，以恢复和重建其运动功能的治疗方法，对于中枢神经和周围神经损伤引起的肌肉运动功能障碍和神经麻痹的恢复有良好的促进作用，能够有效预防废用性肌肉萎缩，缓解肌肉酸痛[8]。

TERESA-神经肌体仪是我国公司研发成功的一种低频脉冲电疗设备，能够通过产生呢低频脉冲电流直接刺激人体穴位及需要改善功能的肌体部位，引起神经肌肉的兴奋产生肌肉的收缩和舒张，进而产生运动效应；同时通过扩张血管，促进肌体的局部血液循环，改善肌肉功能。目前神经肌体仪已经在肩周炎、关节炎、腰肌劳损、软组织损伤中被广泛应用。本研究比较了常规疗法和经皮肌肉电刺激对慢性软组织损伤和疼痛患者疼痛感和功能改善的影响，结果表明，治疗组临床疗效显著高于对照组，治疗后VAS评分和Oswestry评分显著低于对照组（P＜0.05）。提示采用神经肌体仪进行经皮神经肌电刺激治疗慢性软组织损伤和疼痛效果肯定，患者疼痛和功能改善优于常规治疗，可在临床进一步研究并应用。