二维与三维超声造影对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值比较

张蕊

（山西省汾阳医院超声科 山西 吕梁 032200）

微创宫腔镜治疗方案由于术中出血量少和术后恢复快等优点在临床中得以广泛应用,在子宫黏膜下肌瘤的治疗中具有重要价值，患者术前的子宫黏膜下肌瘤分类意义重大[1]。本次研究将针对二维和三维超声造影在子宫黏膜下肌瘤诊断中的价值进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2018年2月期间诊治的子宫黏膜下肌瘤患者96例作为研究样本，患者年龄31～64岁，平均年龄（48.6±0.7）岁；包括月经过多者41例，经期延长者52例，并无显著症状者3例。入组标准：患者年龄18～70岁；经临床诊断与影像学检查确诊；排除标准：并发盆腔疾病者；恶性肿瘤者；肌壁间肌瘤者；妊娠或哺乳期妇女。所有患者均对本次研究知情且均已签署知情同意书。

1.2 方法

仪器：西门子Acuson-3000超声诊断仪，探头频率：58MHz。（1）经阴道超声造影：患者检查前需排空膀胱，保持膀胱截石位。2D模式下以超声探头经由阴道对患者子宫盆腔和附件等实施扫描。后更换为3D模式继续对患者宫腔和子宫内膜等情况重点取像，重点观察患者的子宫腔及子宫内膜冠面切面上是否存在可疑占位性病变并进行确认；（2）二维和三维超声造影：患者检查前需排空膀胱，保持膀胱截石位，消毒内窥镜后病常规放置于宫底处放置一气囊型的宫腔造影管。将浓度为0.9%的氯化钠注射液3ml缓慢注入到造影球囊中，放置好内窥器和阴道探头。再次注入10ml氯化钠注射液，确保宫腔呈现膨胀状态。分别运用二维模式和三维模式对患者肌瘤病灶的内突率和病灶体积等进行计算。

1.3 分类标准

依据ESGE分类标准对子宫黏膜下肌瘤进行分类，0类：患者子宫肌瘤：都位于宫腔中，且累及到肌层；Ⅰ类：患者的子宫肌瘤大多数均突起于宫腔，并且基层累及的体积小于50%；Ⅱ类：患者子宫肌瘤中仅有少数突起于宫腔，并且子宫肌层的累及体积超过50%。

1.4 统计学方法

研究数据均以SPSS17.0处理，计数资料（%）表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 二维和三维超声造影的诊断准确率对比

本组96例患者经由手术病理证实，0类、Ⅰ类、Ⅱ类子宫黏膜下肌瘤个数分别是22个、43个、49个。二维超声造影诊断结果为0类22个、Ⅰ类51、Ⅱ类41个；三维超声造影诊断结果为0类22个、Ⅰ类44、Ⅱ类48个。见表1。

表1 二维和三维超声造影在子宫黏膜下肌瘤分类中的诊断准确率对比[n（%）]

2.2 二维和三维超声造影在宫腔镜手术中的成功率对比

96例患者其中诊断属于0类者均采取宫腔镜手术切除肿物，Ⅱ类患者均采取腹腔镜或者开腹手术切除肿物。二维超声诊断确诊为Ⅰ类肿瘤共计51个，采取宫腔镜手术,成功治疗46个，手术成功率是90.20%；三维超声诊断确诊为Ⅰ类肿瘤共计44个，采取宫腔镜手术,成功治疗43个，手术成功率是97.73%；三维超声诊断的手术成功率显著高于二维超声，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 二维和三维超声造影在Ⅰ类子宫肌瘤宫腔镜手术中的成功率对比

3.讨论

二维超声造影是临床中应用比较广泛的宫腔检查方式。是通过向患者宫腔内注入氯化钠使宫腔呈现膨胀状态，进而获得图像的检查方式。该检查方式能够有效弥补常规超声诊断中由于宫腔闭合状态，而造成的成像质量较差等缺点能够提升子宫黏膜下肌瘤临床诊断准确率[2]。然而该检查方式无法准确的判断患者黏膜下肌瘤的累积基层范围和深度，因此诊断准确率受到影响[3]。而三维超声造影检查中将三维容积的扫描模式通过计算机辅助模拟技术作为基础，可对患者子宫黏膜下肌瘤的凸向宫腔及浸润肌层等进行准确计算，并且不会受到患者子宫肌瘤性状的影响，因此有效提升了子宫黏膜下肌瘤的分类诊断有效率[4]。本次研究结果证实，三维超声造影检查的准确率显著高于二维超声造影检查，同时将三维超声造影检查运用在腹腔镜手术中，可有效提高腹腔镜手术的成功率。本次研究结果进一步证实在子宫黏膜下肌瘤的临床诊断中，应用三维超声造影能够准确进行子宫黏膜下肌瘤的分类，有利于进一步提升手术治疗效果。

综上所述，在子宫黏膜下肌瘤的诊断中，应用三维超声造影诊断的准确率高于二维超声造影诊断，且三维超声造影诊断能够提高宫腔镜手术成功率。