喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响比较

李红波

（湖北省远安县人民医院麻醉科 湖北 宜昌 444200）

作为临床胆囊疾病治疗的常用治疗手段，腹腔镜具有切口小、操作便捷、疼痛轻与康复快等临床应用特征。对于年龄较高的患者来讲，作为较为弱势特殊的病患群体，具有较差的耐药性，由于其各项组织器官的功能逐渐退化，因此在行手术过程中具有较高的风险性[1]。在近几年关于喉罩麻醉方式临床的应用，相应研究结果显示对于患者术中血流动力学、内分泌系统具有明显的稳定作用，同时还可有效抑制不良反应的发生[2]。本文以我院收治的60例行腹腔镜胆囊手术的老年患者作为研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2017年1月—2018年6月期间收治的60例行腹腔镜胆囊手术的老年患者，按不同麻醉方式将其分为对照组与观察组各30例。其中对照组男性患者17例、女性13例，年龄为62～77岁、平均为（69.25±3.27）岁；观察组男性患者14例、女性16例，年龄为63～79岁、平均为（70.75±4.31）岁。两组患者均签署本次研究知情同意书，其一般资料比较（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均在麻醉前予以东莨菪碱0.3mg的静脉注射，其麻醉诱导则主要采用0.1mg/kg的咪唑安定、0.3mg/kg的依托咪酯与顺式阿曲库铵，以及0.4pg/kg的芬太尼予以静脉注射。其中对照组患者主要以置入单腔气管导管后，接通麻醉机进行正压间断性的通气。观察组则采用3号Proseal型的喉罩，在患者胃内置入14号胃管，并将听诊器在患者上腹部进行听诊，在其与注射器相连接后，若通过听诊器听到气过水的声音，可利用注射器在将胃液回抽后可确定胃管置入成功。同时对于喉罩的置入位置正确性进行确定。

1.3 观察指标

观察两组患者拔管3min后呼吸与循环功能的效果，其中评定指标包括：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳（PETCO2）与气道压力（PAW）。

1.4 统计学分析

2.结果

两组患者拔管后3min,观察组患者循环功能MAP与HR均低于对照组；同时两组呼吸功能相比较，观察组患者PETCO2与PAW明显低于对照组。比较结果存在显著性差异（P＜0.05）。具体比较结果见表。

表 两组患者拔管后3min呼吸、循环功能比较（±s）

表 两组患者拔管后3min呼吸、循环功能比较（±s）

循环功能 呼吸功能MAP（mmHg）HR（次/min） PETCO2（mmHg）PAW（cmH2O）对照组 30 14.25±2.39 90.43±5.55 39.34±7.32 10.65±2.23观察组 30 11.29±1.85 72.73±3.94 35.96±6.95 8.95±1.97 t 5.364 14.244 1.834 3.129 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数（n）

3.讨论

当前关于腹腔镜手术临床的广泛应用，在对胆囊疾病的手术治疗过程中由于需建立气腹，因此造成二氧化碳大量的在患者腹腔内蓄积，从而致使机体膈肌发生上抬与潮气量降低的现象，以致于对患者的呼吸与血液循环功能造成严重的影响，同时成为患者手术期间肺通气与换气时不利的因素。对此，予以有效的麻醉管理是稳定患者呼吸、循环功能的关键临床手段。临床主要采用以全麻方式的麻醉，由于患者术中具有较高舒适度，并且可不易造成知晓与躁动等不良反应的发生，因此在当前临床行腹腔镜手术中具有重要的应用价值。

本次研究中以采用气管插管的方式实现全麻，虽然可取得较高的成效，但相应研究结果显示在患者置管、拔管期间极易造成患者心率加快与血压升高等应激效应的发生[3]。作为依据人体咽喉解剖结果所制造的人工气道，喉罩麻醉方式的应用可有效避免在插管、拔管过程中对患者声带及气道所造成的机械性损伤，从而降低对于患者应激效应的影响。同时由于喉罩麻醉中不必要进入患者气道的内部，因此也可直接避免对于内部迷走神经的刺激，使其管壁的耐受性明显增强，同时对于拔管后低氧血症的发生起到有效避免的作用，对于患者血流动力学稳定性的维持具有重要的作用价值。本次研究结果显示，两组患者拔管后3min,观察组患者呼吸与循环功能均优于对照组，比较结果存在显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，老年腹腔镜胆囊手术采用喉罩麻醉，相较于气管内插管麻醉，对于患者呼吸、循环功能的影响较小，具有较高的稳定性、安全性，从而可有效保障患者术后稳定的血液循环与有效呼吸。