利福喷丁在肺结核治疗中对肝功能异常的干预效果分析

梁由平

（重庆市巫山县中医院 重庆 404700）

结核病是临床上常见的一种由结核分枝杆菌引起的慢性的传染病。肺结核是最为常见的类型，主要表现为咳嗽、消瘦、咳嗽有痰、胸闷、呼吸困难等。肺结核主要分为原发型、继发型、血行播散型和结核性胸膜炎四种[1]；肺结核具有传染性，因此它的治疗包括预防和治疗两部分。预防包括接种卡介苗，隔断传染源，经常消毒和开窗换气。治疗主要是药物治疗，常用的抗结核药物有11种，包括利福平、对氨基水杨酸钠、链霉素、异烟肼等。抗结核药物分为第一线抗结核药物和第二线抗结核药物，第一线结核药物副作用小，疗效快。比如利福平、异烟肼；第二线结核药物的副作用较大，比如利福定、对氨水杨酸；随着细菌耐药性的出现，对第一线抗结核药物无效或者不耐受的患者通常使用第二线抗结核药物。医生可以根据患者的具体病情合理的用药，但是抗结核药物使用的总体原则是；①用药宜早；②几种药物联合使用；③适量用药；④规律用药；肺结核的病程较长，常见的有半年、一年甚至两年。长期服药的副作用严重。常见的副作用有肝功能损伤、恶心食欲不振、黄疸等[2]。抗结核药物的副作用会影响肺结核患者的化疗。本研究主要分析探讨利福喷丁在肺结核治疗中出现的肝功能异常的临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2015年11月至2018年4月收治的46例接受抗结核药物治疗且肝功能出现异常的肺结核患者作为本次研究对象，所有患者的症状均符合肺结核的诊断标准。所有患者无精神障碍、无药物过敏史、肝肾功能正常。以利福平、链霉素、异烟肼和乙胺丁醇为主要的抗结核药物。随机将所有患者分为对照组和观察组。对照组患者23例，其中男性13例，女性10例，年龄为20～67岁，平均年龄为（41.0±6.3）岁，病程为1～12个月，平均病程（5.87±1.07）个月；观察组患者23例，其中男性11例，女性12例，年龄为22～69岁，平均年龄为（42.0±5.3）岁，病程为2～12个月，平均病程（6.29±1.23）个月；对照组患者和观察组患者在年龄、病程等一般资料方面无显著性差异，（P＞0.05）具有可比性。院伦理委员会批准了本研究，所有患者均对本研究知情且同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组和对照组患者前期接受利福平、链霉素、异烟肼和乙胺丁醇药物治疗，利福平0.5克/次，链霉素0.6克/次，异烟肼0.4克/次，乙胺丁醇0.8克/次，每种药物一天一次。用药相同时间后接受肝功能检查。检查项目包括：总胆红素、谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶。46例出现肝功能异常的患者中，对照组患者服用保肝类药物，观察组患者则不再使用利福平，改为利福喷丁，0.6克/次。

1.3 临床观察指标

观察两组患者肝功能异常的情况，检测肝功能的各项主要指标，如总胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和丙氨酸氨基转移酶等。对观察组和对照组的临床表现进行分析比较。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用平均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，当P值＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者和对照组患者的各项指标都下降，但是观察组患者各项指标的下降的幅度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者用药前后的各项指标比较 （±s）

表 两组患者用药前后的各项指标比较 （±s）

指标 对照组（前） 对照组（后） 观察组（前） 观察组（后）总胆红素 22.54±10.36 16.57±9.97 21.67±10.65 12.27±10.58谷氨酰基转移酶 55.03±60.23 36.48±35.42 54.75±61.03 32.32±36.07碱性磷酸酶 110.72±43.36 109.58±42.37 110.94±44.5 107.67±44.55丙氨酸氨基转移酶 48.49±40.17 36.38±25.57 48.05±40.16 31.65±25.49

3.讨论

现阶段临床上对于肺结核的治疗还是以药物治疗为主，手术治疗很少。链霉素和利福平等都属于广谱类的抗生素，患者一经服用便迅速扩散至全身的组织、器官，而以肝脏中含量最高。抗结核药物大都副作用较多，以损伤肝功能最为重要。利福平会导致患者出现恶心、呕吐等症状，也可见转氨酶升高，甚至出现急性肝坏死。各种抗结核药物的联合使用会加重对肝脏的毒性，但是结核病的病程较长且容易反复，所以患者不能停止服药。有研究证实利福喷丁对肝脏的毒性要小于利福平，而对结核病仍然有效[3]。本研究对46例接受抗结核药物治疗且肝功能出现异常的肺结核患者进行研究，发现使用利福喷丁代替利福平进行治疗比使用护肝药物的疗效显著，与之前的研究一致。另外，本研究也证实了护肝药物的有效性。综上所述，利福喷丁可以有效降低抗结核药物治疗中产生的肝功能损伤，值得在临床上推广。