经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗高龄急性化脓性胆囊炎的疗效分析

吴杰

（重庆市涪陵区中医院 重庆 408102）

急性胆囊炎是临床常见疾病，属于急腹症，其与胆囊炎症与胆囊管阻塞有一定关系，患者主要症状表现为腹肌强直、触压痛等，给患者生活质量带来严重影响。对于高龄患者来说，其病程较长，容易化脓，因此发展成急性化脓性胆囊炎，其与单纯胆囊炎相比，病情更加凶险与复杂[1-2]，治疗手段以手术为主，但也要将老年患者的身体情况考虑在内。一般来说，老年患者由于年纪较大，手术会损伤其脏器功能，若情况严重，会使患者失去生命。研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年12月—2017年12月期间收治的90例高龄急性化脓性胆囊炎患者纳入研究，依据随机数字表法将其分为实验组和参照组，每组患者45例，；实验组男（n=25），女（n=20），年龄为64～85岁，平均年龄为（71.65±4.26）岁；参照组男（n=23），女（n=22），年龄66～84岁，平均年龄为（72.15±4.12）岁。两组患者性别、年龄等资料比较，P＞0.05，不具有统计学意义。纳入标准：经超声与CT检查，可见胆囊重大、脓性积液者；接受手术治疗者；排除标准：重大心、肾、肺疾病者；精神疾病者；保守治疗者。本次研究经医院伦理委员会允许，所有患者均在自愿的原则下，签署了知情同意书。

1.2 研究方法

参照组给予常规胆囊炎切除术，按照医院手术操作标准进行手术操作。实验组行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，在超声引导下，对患者进行穿刺。穿刺针使用八光18GPTC，患者侧卧于病床上，运用超声仪器，检查患者病变位置，包括形态大小以及累及情况，在患者右侧肋骨间或边缘做穿刺点，运用Seldunger法穿刺，穿刺针在超声的引导下进针，深度为经过1厘米肝组织，经过胆囊床，达到胆囊腔后，将针芯拔出，然后沿着导丝，将引流管置入其中，深度为4～6厘米，放置好后，将导丝拔出，将导管固定后，完成操作。

1.3 观察指标

观察两组患者临床相关情况（抗生素应用时间、胃肠减压时间、治疗费用、住院时间）及术后并发症发生情况（切口出血、切口液化、切口感染）。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0统计学软件处理临床数据，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者临床相关指标

实验组抗生素使用与胃肠减压时间上，均短于参照组，而住院费用和时间上，实验组少于参照组，组间存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较分析（±s）

表1 两组患者临床指标比较分析（±s）

住院时间（d）实验组 45 2.63±1.52 4.12±1.65 7126.12±263.54 18.25±5.36参照组 45 3.65±2.96 5.98±2.57 21563.42±542.16 25.64±11.25 t 2.0563 4.0854 79.2333 3.9781 P 0.0427 0.0001 0.0000 0.0001组别 例数 胃肠减压时间（d）抗生素应用时间（d）治疗费用（元）

2.2 对比两组患者并发症发生情况

实验组术后并发症发生率低于参照组，统计学意义存在（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

急性化脓性胆囊炎是急性胆囊炎的一种表现形式，其主要特征为患者病变位置化脓，多发生于老年人。随着我国人口老龄化的发展，此病的发病率逐年上升，若不及时有效治疗，会影响患者日常生活[3-4]。目前，临床常规治疗方法为手术，手术方法有很多，包括胆囊造瘘术或胆囊切除术，但此方法具有较大的创伤性，术中出血量多，容易发生术后感染情况，影响手术的安全性及预后效果。治疗此病时，应将老年患者的病情特点考虑其中，选择适用于老年患者的的手术方式。随着临床研究的不断深入[5]，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗此病的优势逐渐显现，其属于微创技术，近年来被临床广泛运用。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术具有创伤性小、术后愈合快的优点，不用将患者胆囊切除，尽快消除患者体内的炎性反应，改善胆囊内部环境，从而减小对患者脏器的损伤。另外，其对患者胃肠功能的影响较小，患者术后，可以尽早恢复胃肠功能，通过进食，帮助患者提高机体免疫力，以此应对疾病[6]。此种手术方法可以减少术后切口感染，有效控制并发症的发生，从而保证患者手术的安全性，对促进患者快速康复有积极意义。

本次研究中，通过对患者应用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，与常规胆囊切除术治疗情况进行对比，结果显示，实验组手术指标较好，其可对患者胃肠减压，减少抗生素的使用时间，从而加快患者康复速度，减轻患者及其家庭的经济压力。在术后并发症发生率方面，实验组只有4.44%，参照组却高达17.78%，实验组具有优势，由此可以说明，实验组手术方法安全性更高。

综上所述，高龄急性化脓性胆囊炎患者给予经皮经肝胆囊穿刺置管引流术法，可以改善预后效果，优化临床指标，降低并发症发生率，临床应用价值显著。