新疆巴州地区人群动脉硬化与冠心病的相关性研究

袁山 卢燕 王红燕（通讯作者） 任胜林 熊新华

（新疆库尔勒巴州人民医院心血管内科 新疆 巴音郭楞 841000）

目前冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease, CHD）的发病率提高，且致死致残率高，是死亡率最高的疾病之一，对人们的身体健康造成了极大的危害。由于CHD的早期诊断及早期治疗对预后影响明显，所以一直以来都在寻找早期诊断CHD 的有效方法。脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）及踝臂指数（ankle brachial index，ABI）检测是新的动脉硬化检测方法。国内外研究表明[1-3]PWV及ABI的检测结果可以作为筛查CHD的一项指标，检测具有无创的、简单的、可重复操作等特点，可以成为CHD的重要预测手段。本文旨在探讨新疆巴州地区人群PWV及ABI与CHD的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月-2018年7月在新疆巴州人民医院住院的患者。病例组入选标准：CHD的诊断标准：冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉直径狭窄≥50%，共1174例。对照组入选标准：通过病史、症状、体征及辅助检查，并行冠状动脉造影或是冠脉CTA显示冠脉无狭窄，共1290例，见表1。两组剔除标准：资料不全及合并严重贫血、凝血功能障碍、严重肝肾功能疾病、多脏器功能衰竭者予以排除。所有研究对象在纳入研究前签署知情同意书，病例组及对照组的一般情况具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 临床资料的收集：病史及生活习惯由经过培训的临床医生通过问卷调查方式获得。

1.2.2 冠状动脉造影检查及病变严重程度判断标准：采用标准Judkins法行选择性冠状动脉造影术。判断标准：以正常冠状动脉管腔直径为100%计算，冠脉病变以至少1支主要血管（左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支）病变狭窄程度≥50%为阳性。严重程度分为单支病变、双支病变和多支病变，累及左主干计作多支病变。

1.2.3 血生化指标检测：所有研究对象入院后采集空腹静脉血，测定血脂、血糖、肝功、肾功等，由巴州人民医院检验科按照操作规范统一测定。

1.2.4 PWV及ABI的检测：采用BP-203RPEII动脉硬化测定仪，由经过专业培训的人员进行检测。测定双侧PWV和ABI，PWV为双侧肱、踝动脉间的脉搏传导速度，PWV≥1400cm/s作为诊断动脉硬化的界值。ABI为踝动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压最高值之比，取左右两侧ABI 低值进行统计，ABI≤0.9作为诊断外周动脉疾病的界值。

1.2.5 统计学方法：数据处理利用SPSS16.0软件包完成，计数资料用例数表示，比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，两组样本均数的比较采用t检验；多样本均数比较采用方差分析；多因素研究采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料比较

两组男女分布、年龄及饮酒者的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组吸烟率，高血压、糖尿病、血脂异常症患病率高于对照组（P＜0.05）。病例组PWV水平（1648.55±125.78）cm/s显著高于对照组（1325.87±113.69）cm/s，PWV≥1400cm/s者的比例高于对照组；病例组ABI水平（1.00±0.07）显著低于对照组（1.53±0.26），ABI≤0.9者的比例高于对照组；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料和CRP水平比较

2.2 PWV及ABI与冠心病关系的多因素Logistic回归分析

将CHD作为因变量，单因素分析有意义的PWV升高、ABI降低、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常症、作为自变量，作多因素Logistic回归分析。在校正了其他的危险因素后，PWV升高及ABI降低是冠心病的独立风险因素，见表2。

表2 多因素非条件Logistic回归分析

2.3 病例组不同冠状动脉病变程度亚组PWV及ABI水平比较

随着冠脉狭窄支数的增加，PWV水平也增加，ABI水平也降低，差异具有统计学意义（F=8.136，P=0.008；F=6.291，P=0.013），见表3。

表3 CHD组不同冠脉病变支数亚组血CRP水平比较 （±s）

表3 CHD组不同冠脉病变支数亚组血CRP水平比较 （±s）

组别 例数 PWV（cm/s） ABI单支病变组 587 1473.20±117.12 1.11±0.20双支病变组 334 1713.54±118.40 0.92±0.18多支病变组 253 1798.13±119.02 0.81±0.17

3.讨论

动脉粥样硬化是一种全身性、连续性疾病，冠状动脉粥样硬化和外周动脉粥样硬化有着共同的病理基础，血管结构和功能的早期改变常常出现在CHD等严重的动脉病变发生前，其中起着重要作用的是动脉僵硬度的增加，并且往往早发生于动脉结构的改变，是早期病变的基础和关键。动脉僵硬度的增加除了累及冠状动脉、脑动脉外，还常累及全身的外周动脉等多处动脉血管床[4]，这就是通过检测周围动脉来反映冠状动脉病变的基础。CHD是一种较为常见的动脉粥样硬化性疾病，尽管冠状动脉造影术是公认的诊断冠心病的“金标准”，但对设备及人员要求高，并且是一种有创的检查方法，广泛开展具有一定的局限性，因此，对动脉硬化的检测就需要一种操作简便、价廉且无创的方法。由于动脉的僵硬度增加会导致脉搏波传导明显加快，所有PWV是目前广泛用于评估动脉僵硬度的指标；而ABI可以反映外周动脉，尤其是下肢动脉的狭窄和缺血。目前已有大量临床对照研究和长期随访研究，提示PWV升高及ABI降低可以作为CHD的独立危险因素[1-3]，并且PWV及ABI与冠状动脉的狭窄程度有关[5-7]，所以PWV及ABI可能对评价发生CHD的风险及对其的防治有重要的作用。

本研究以新疆巴州地区人群为研究对象，研究PWV及ABI与CHD的相关性，结果显示CHD组血PWV水平均明显高于对照组，PWV升高者的比例高于对照组（P＜0.05）；CHD组血ABI水平低于对照组，ABI降低者的比例高于对照组（P＜0.05）。进一步的多因素分析发现，PWV及ABI是新疆巴州地区人群CHD发病的独立危险因素（OR=3.282，95% CI：2.127—4.851，P＜0.05；OR=2.218，95% CI：1.575—3.419，＜0.05），并且PWV水平与冠脉病变严重程度具有正相关性，ABI水平与冠脉病变严重程度具有负相关性。

本研究说明PWV及ABI与CHD关系密切，可作为初筛CHD的检测方法，并且可以反映冠脉病变的严重程度。其具有无创、价廉及易操作等优点，可以作为CHD发病及冠脉病变严重程度的预测指标，值得临床上积极推广应用，以便及早发现CHD高风险人群，及早进行干预，以避免发生严重并发症。