综合护理干预对无痛胃肠镜检查患者的情绪的影响

蒋秋霞

无锡市第三人民医院内镜中心，江苏 无锡 214000

胃镜检查是消化系统疾病诊断的常见检查方法，为临床金标准，传统胃镜检查患者痛苦多，操作时间长，且多伴有腹痛、恶心、呕吐等困难，部分患者感到恐惧或不愿意接受该检查，会导致患者病情延误。 无痛胃镜检查具有操作简单、检查准确率高的优点，可减少传统胃镜检查带来的痛苦，但胃肠镜检查也是一种侵入性操作，患者大多伴有紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响医师的正常操作[1]。 近年来，苏子和人们生活水平的不断高，该研究纳入该院2017 年6月—2018 年6 月在该院行无痛胃肠镜检查的96 例患者作为研究对象，观察综合性护理应用于无痛胃肠镜检查对患者不良情绪的影响，并观察患者不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院行无痛胃肠镜检查的96 例患者，所有患者均符合胃肠镜检查的适用证，均可自主表达和沟通，患者对该研究均知情同意，排除合并心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全患者，合并腹膜炎、哮喘、腹腔动脉瘤等重大疾病患者，排除麻醉禁忌证患者和妊娠及哺乳期妇女。 根据随机数字表法均分为两组：观察组48 例中，男28 例，女20 例；肠镜检查22 例，胃镜检查26 例；年龄21～73 岁，平均（43.52±7.85）岁。对照组48 例中，男25 例，女23 例；肠镜检查21 例，胃镜检查27 例；年龄20～75 岁，平均（44.31±8.10）岁。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 该研究经经过伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即了解患者的疾病状况，发放健教育宣传单，告知患者围手术期配合要点和注意事项，并协助好医师各项操作。

观察组给予综合性护理干预。①术前准备：掌握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证，做好术前护理，尤其对于有慢性基础疾病的患者和老年患者，要有预见性护理，重点评估患者的生命体征，了解患者既往过敏史和麻醉史，向患者解释检查中的方法、流程和注意事项。 做好患者的心理护理，不良情绪会导致患者术中应激反应， 耐心的为患者讲解术中的操作过程，麻醉的重要性，耐心的回答患者的疑问，打消患者的疑虑，取得患者的信赖。 ②术前健康教育：加强与患者和家属的沟通、交流，让患者和家属认识到不良情绪带来的危害， 并让家属对患者的心理问题进行疏导，进一步配合护士护理工作，减轻患者的心理负担。 ③饮食指导：实施无痛胃镜检查前指导患者进食低脂半流食，并对检查仪器进行专业消毒处理，检查仪器是否完好，排除检查设备故障问题，若有特殊传染病患者，应当实施隔离检查，避免交叉感染。④环境护理：为患者提供舒适的检查环境， 将室内温度控制在24℃左右， 将湿度控制在50%～60%。 做好检查室的消毒工作，确保整洁干净，让患者感受到舒适。 ⑤术中护理：配合好麻醉师的各项操作， 严密监测患者的心率、血压、呼吸频率和意识状态等，准备好急救药品，随时做好抢救准备。 检查过程中，让患者头部保持稍微后仰姿势，增大咽部的间隙，利于进镜和分泌物流出，避免发生误吸、窒息[2]。 若患者有发生舌后坠的情况，则将患者头部偏向一侧，并将下颌轻轻托起，确保呼吸道畅通。检查过中，护士可以通过按压患者合谷穴，让患者保持放松状态，也可以起到调节内脏活动，缓解检查过程中的恶心、干呕等不良反应[3]；也可以通过播放轻柔音乐，缓解患者的注意力。 ⑥术后护理：检查后，让患者适当休息，严密观察意识情况，待患者苏醒后，询问患者有无不适感。若患者出现呼吸道梗阻，多为舌后坠和反流误吸造成，应该做好舌后坠的护理，并确保患者呼吸通畅，若患者氧饱和度持续在90%以下时，可以给予插入鼻咽通气，必要时可行辅助通气。 若患者出现反流误吸时，应该及时采取侧卧位，并快速抽吸扣眼腔内呕吐物，并给予面罩高流量吸氧。 患者在苏醒期中，还可能存在不良反应，如麻醉药物引起的恶心、呕吐等，经适当休息后可自行缓解。有极少数患者可能会苏醒期兴奋， 护士严密观察患者状况，避免坠床，观察30～60 min 后，患者意识清醒、各项生命体征平稳、定向力恢复后，告知患者术后注意事项，经检查医师和麻醉师同意后方可离院。

1.3 观察指标

采用17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]评价患者护理前后抑郁情况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]评价患者护理前后焦虑状况。记录患者并发症发生情况，并采用该院自制问卷调查表统计患者护理满意度。

1.4 统计方法

数据用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，两组患者护理前后的HAMD、HAMA 评分用（±s）表示，行t检验， 两组不良反应发生情况和患者护理满意度用百分比（%）表示，比较用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后HAMD、HAMA 评分比较

与护理前比较，两组患者护理后的后HAMD 评分和HAMA 评分均显著降低，且观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 患者护理前后HAMD、HAMA 评分比较[（±s），分]

H A M D 评分 H A M A 评分组别 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=4 8）对照组（n=4 8）t 值P 值1 2.3 5±4.2 6 1 2.4 1±4.3 3 0.0 6 6 0.9 4 7 6.5 0±1.2 0 9.3 5±1.3 7 1 0.6 1 3 0.0 0 0 1 3.0 5±5.2 4 1 2.9 8±4.8 5 0.0 8 4 0.9 1 2 6.1 3±1.5 2 8.9 4±1.6 5 8.7 3 5 0.0 0 0

2.2 两组患者不良反应发生情况比较和护理满意度比较

观察组中，合并恶心呕吐、胸闷心悸、腹胀、咽喉痛分别为5 例（10.87%）、1 例（2.17%）、2 例（4.35%），1 例（2.17%），对照组分别为8 例（17.39%），3 例（6.52%），3 例（6.52%），2 例（4.35%），观察组不良反应发生率显著低于对照组（18.75%vs 33.33%），差异有统计学意义（χ2=5.643，P=0.018）。

观察组中，满意、一般和不满意分别为30 例（65.22%），15 例（32.61%），3 例（6.25%），护理满意度为93.75%；对照组中满意、一般和不满意分别为21 例（45.65%），16 例（34.78%），11 例（22.92%），护理满意度为77.08%，显著低于观察组，差异有统计学意义（χ2=16.547，P=0.000）。

3 讨论

胃肠镜检查可以通过最直观的方式观察胃肠道粘膜病变情况，且可以直接取材进行病理检测，具有创伤小、方便和病发生少的优点。 无痛胃镜检查是通过静脉应用镇静和镇痛麻醉药物，让患者在麻醉状态下完成检查，虽然患者在无痛下实施检查，但临床研究发现胃肠镜检查会引起迷走神经高度兴奋，也会导致胃肠道平滑肌高度紧张， 从而增加患者疼痛引起不适，加重患者的心理负担[6]，加之患者对胃肠镜检查缺乏了解，会导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧、害怕等不良情绪，最终影响胃肠镜检查。调查显示，在实施胃肠镜检查的患者中，大多患者的负面情绪多是因为对胃肠镜检查缺乏了解，或是在检查中引起不适等造成[6]。因此，在实施胃肠镜检查患者中，做好患者的护理对于减少患者不适，缓解患者不良情绪尤为重要。

综合护理是在科学理论的前提下，以护理程序为核心，将护理程序系统化和标准化，针对每位患者的心理因素、自身条件和所处环境等制定的全方面的护理方案[7]。 该研究中，给予观察组综合护理，了解患者存在的心理状况，并给予针对性的疏导，加强患者的健康教育，增加患者对胃肠镜检查的认识和了解，打消患者疑虑，以缓解患者的不良情绪。研究结果显示，观察组护理后的HAMD 评分和HAMA 评分均较护理前显著降低，且低于对照组，这与既往研究[8]相符，提示综合护理干预可显著缓解无痛胃镜检查患者焦虑和抑郁情绪。在该研究中，还加强对观察组患者术前和术后的护理，对于患者可能出现的问题给予预防性的干预措施，发现观察组不良反应发生率为18.75%，显著低于对照组的33.33%，提示综合性护理干预可显著减少患者不良反应发生率。罗燕君等人[9]研究报道，观察组给予专人护理后恶心呕吐、胸闷心悸、咽喉痛和腹胀的发生率分别为78.3%、4.2%、10.8%、10%，较该研究报道的显著提高，可能与该研究采纳入对象为有胃肠镜检查患者有关。该研究结果还显示，观察组护理满意度达到了93.75%，显著高于对照组的77.08%，这与马永利等[10]报道的95% vs 70%一致，这可能是观察组不良情绪改善明显和不良反应发生率较低所致。

综上所述，给予无痛胃肠镜检查患者综合护理干预效果确切，在显著改善患者焦虑和抑郁不良情绪的同时，还可以显著降低不良反应发生率，提高患者护理满意度，促进护患关系和谐发展，值得临床推广。