中医药防治军事训练伤的应用研究进展

蔡树鸿，刘丽丹

军事训练伤，简称“训练伤”，是指军事训练直接引起的组织器官功能障碍或病理改变。据统计，我军的训练伤发生率为15.0%～18.7%[1]，训练伤的常见类型为骨和关节损伤、软组织损伤与脏器损伤[2]。目前，大强度训练在部队中已呈常态化，训练与伤病矛盾突显。训练伤影响官兵的身心健康，严重的甚至致残和减员。因此，训练伤已成为阻碍战斗力进一步提升的重要因素之一，是我军卫勤保障的重要课题。中医药因其经济有效、简单易行等优点，在防治训练伤中被广泛运用。笔者对中医药防治训练伤的应用研究进展进行综述。

1 骨和关节损伤防治

骨和关节损伤是最常见的训练伤。对于骨和关节损伤的治疗，中医药能贯穿预防、治疗和康复的全过程。根据中医学理论，肾主骨，肝在体合筋，故使用补肝肾、强筋骨的治则可预防筋骨损伤[3]。通常带伤训练和疲劳训练是导致该类训练伤发生的主要因素，因此，通过舒筋活血、行气止痛的中药进行局部熏洗，能有效缓解训练造成的机体疲劳，预防骨和关节损伤[4]。在闭合性骨折的治疗方面，联合应用中药制剂可以调节骨代谢、促进骨折愈合[5]。针灸和物理疗法对骨折的愈合和康复具有促进作用[6]，同时能促进关节韧带的修复，并消肿散瘀、止痛，促进患者康复[7-8]。

2 软组织损伤防治

现代医学对治疗急慢性软组织损伤多采用局部冷敷、制动等方法，疗法相对单一，而中医在治疗软组织损伤方面历史悠久。中医认为软组织损伤本质是气滞血瘀，故将活血化瘀、行气止痛作为治疗原则具有良好的疗效。训练造成的软组织损伤大多发生在肌肉和关节周围韧带，伤后局部出血、瘀血，并伴有渗出等急性炎性反应，引起局部疼痛和活动障碍。中医药可从4个方面进行干预：中药外用、针灸推拿、针刀和综合疗法。在《五十二病方》、《居延汉简》、《圣济总录》等中医古籍中，均记载有使用外治法治疗软组织损伤，并且形成了以敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药及热熨药为主的外用药体系，总结出了消瘀退肿止痛、清热凉血、活血通络为主的治疗原则[9]。研究证实，活血化瘀、消肿止痛的汤剂和外敷、熏洗等方法，对于急慢性的软组织损伤均有明显疗效[10]。针灸是一种内病外治的疗法，根据中医经络、腧穴理论，针灸相关穴位达到治疗疾病的效果。如针刺阿是穴，可以引导“气至病所”，改善气血运行，减轻疼痛反应，缓解病痛。针灸加上微电流波，通过神经传导，促进神经根周围微循环，减少炎性介质，缓解肌肉痉挛，减轻局部水肿炎症，发挥活血镇痛的作用[11]。针刀疗法是中西医结合疗法，具有针和刀两种功能，能有效分离粘连挛缩的组织，疏经通络[12]。推拿可促进血液循环，松弛挛缩的软组织，分离粘连，滑利关节，疏通经脉，改善关节功能。多种疗法联合应用可增强镇痛效果，促进损伤部位功能康复。

另外，腰部软组织损伤主要包括腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损和急性腰扭伤。美国医师学会在2017年的腰痛指南中推荐针灸等非药物治疗为一线疗法[13]。有研究报道，中药内服[14]与熏洗联合治疗，可明显促进腰椎间盘突出症术后的康复[15]，若结合针灸推拿则疗效更佳[16]。腰椎间盘突出症在中医辨证分型中有风湿痹痛、血瘀寒凝等，治则主要以祛风除湿、活血化瘀、补血、温阳、行气为主[17]。另外，中医认为，对于腰痛症状突出者，应用补肾类中药可起到辅助治疗作用[18]。慢性腰肌劳损根据中医理论进行辩证分型[19]，以风湿痹痛为主，或兼有阳虚、寒凝、血瘀、肾虚等，进行内服[20]、外敷[21]及针灸[22]、拔罐[23]等治疗，可取得很好疗效。研究证实，腕踝针对腰肌劳损具有良好的治疗作用[24]。中医药也可应用于急性腰扭伤。实验表明[25]，针刺推拿联合布洛芬的临床疗效优于单用布洛芬。单穴（后溪、水沟等）针刺治疗方法简单，效果较好[26]。中医整脊、中医膏药外敷[27]、拔罐放血[28]等疗法，也广泛应用于急性腰扭伤的治疗。

3 器官损伤和急症救治

器官损伤在严重训练伤中多见。由于频繁参与高风险突发事件或严重创伤，可导致应激性消化系统疾病的发生，如应激性胃溃疡、慢性胃炎等。中医早将七情内伤等情志因素列入了致病因素，对其治疗也历史悠久。实验证实，中药可以保护应激性溃疡模型大鼠的胃黏膜[29-30]。针灸治疗应激性胃溃疡中也有一定效果[31]。另外，严重训练伤引起的大量失血或严重感染往往会导致多脏器损伤，中医药通过针刺穴位、中药灌胃[32]等多途径，疏通经络、调整气机、扶正祛邪，达到退热、抗感染、镇痛等作用。

训练伤中，中医药也广泛用于突发急症，如蛇虫咬伤、中暑、晕厥、低血糖休克等的治疗。如野外发生毒蛇咬伤时，在切开咬伤部分后，可使用火罐或气罐的负压将毒液吸出[33]，同时可以配合内服、外敷季德胜蛇药后，紧急后送至医院进行抗毒血清注射治疗。蛇药片还可用于其他毒虫咬伤引起的皮炎[34]。在热射病急救中，醒脑静[35]、人丹[36]、十滴水[37]具有不错的疗效。中医认为，中暑主要是由高温天气和劳累过度引起的元气亏虚，暑热之邪乘虚而入所致。通过对大椎、风府、哑门穴的针刺刮痧，可以疏通经络腧穴，达到预防和治疗中暑的效果[38]。

4 小结

中医药是中华文明瑰宝，合理运用中医的防病思维，预防为主，未病先防，可有效降低训练伤的发生率。在治疗训练伤方面，中药多手段、多方法，可灵活使用。另外，中医的针刺、艾灸、推拿、火罐、针刀等理疗手法更是可以与中药形成互补。中医药因安全、便捷、经济等优点在基层部队具有广泛群众基础，广大官兵对使用中医药进行日常卫勤保障的需求也比较强烈[39]。进一步加强中医药防治训练伤的研究，开发中医药防治训练伤的特效中药制剂及中医理疗器械，形成一套具有我军军事医学的特色的中医治疗体系尤为重要。