社区卫生服务机构精神障碍检出率的探讨

吴益庆，吴慧娴

（1.广州市番禺区市桥街社区卫生服务中心，广东广州 510400；2.广州市番禺区桥南街社区卫生服务中心，广东广州 510400）

我国对于基层卫生服务机构关于精神障碍的检出率要求为6‰，严重精神障碍的检出率为5‰，截止2016年全国在册患者5,401,150例，报告患病率3.96‰[1]。社区卫生服务机构作为我国精神障碍的管理与治疗的一个重要组成部分，在精神障碍的管理中发挥着举足轻重的作用。为了对精神障碍患者进行规范管理，我国不断推出相关政策，明确各部门的职责，提高管理质量，首要的任务就是如何提高检出率。

1 作为基层卫生服务机构，通过何种途径可以发现辖区内的精神障碍患者

1.1 国家建立关于发病报告的机制 精神障碍确诊患者，精神卫生医疗机构应当及时填写严重精神障碍患者报告卡；对住院治疗的严重精神障碍患者，确诊后应当填写严重精神障碍患者报告卡，出院时补充填写严重精神障碍患者出院信息单[2]。基层卫生机构的精防医生，在5个工作日内进行信息核实，从而进行对患者进行建档、管理。目前这种形式在许多地方得到实行，为基层卫生服务机构及时发现辖区内精神障碍患者提供了重要的来源。

1.2 通过与当地的残联信息沟通 国家对残联人的优惠政策非常完善，有许多早期发病的严重精神障碍患者，办理了精神残疾或者智力残疾证。通过与残联相关信息的核实，可以提高基层卫生服务机构的精神障碍患者管理人数。

1.3 通过与当地的救治机构、养老机构信息沟通 救治救助站会对辖区内的一些精神障碍进行救助，特别对一些流浪患者，实施救治救助。另外有一部分精神障碍患者，由于家属或者监护人无力进行有效监管，会让患者长期寄养在一些养老机构，通过与这些机构定期进行信息沟通，可以提高检出率。

1.4 通过与居委、派出所进行信息沟通 居委作为一个社区的最了解社区居民情况的一个组织，他们对居民的情况比较理解。相当一部分非在册患者，在病情不稳定时容易对邻里造成不良影响，被影响的人会到居委或者派出所反映情况，通过定期信息沟通机制，有利于精神障碍的检出。

2 社区精神障碍检出的难点

2.1 各机构的联系不够紧密 我国出台了许多政策加强相关机构的合作，在实际工作中各机构的联系不够紧密。就拿关于精神障碍发病报告而言，目前基层接到的发病报告，仅限于专科医院的发病报告的来源，更多为出院患者、门诊治疗的患者通知发病报告的形式比较缺乏。还有非专科机构的关于精神障碍的线索调查，能够提供给基层卫生机构的资源很少。

2.2 社会对精神障碍患者的关爱不足 我国不断提高关于精神障碍相关卫生知识的宣传，呼吁广大人民给予精神障碍患者更多的关爱。由于各种原因对精神病人的歧视还在一定程度上存在，加之精神病人和家属的自我耻感，造成精神病人及家属不愿让外人知道自己患病的信息[3]。害怕忍受他人的异样眼光，所以不愿接受基层卫生服务机构的管理，更不愿主动找社区基层卫生机构管理。

2.3 社区卫生服务机构精神障碍管理人才缺乏 目前许多基层卫生服务机构存在精神障碍管理人才缺乏的情况，其中有些精防专线医生由护士、辅助科室的医生担当。另外目前社区基层精防医生的的工作量大，人力不足，对提高精神障碍的检出率有较大的影响。

2.4 精神障碍患者或家属认为基层卫生机构的管理对其帮助不大 目前基层卫生服务能够提供给精神障碍患者的服务基本包括：建立健康档案、跟踪随访、健康讲座、定期免费健康体检。部分地区还包括：免费用药、转诊绿色通道、职业转介、监护人补助。部分患者及患者家属认为对于这些服务对他们的帮助不多，不愿接受基层卫生机构的管理。

3 为了不断提高基层卫生服务机构的精神障碍检出率

3.1 不断完善发病报告制度 要求精神科医院严格实行精神障碍发病报告，确保每一位诊断明确的严重精神障碍患者相关信息传达到基层卫生机构。抑郁症患者首诊到非专科医院门诊的比例为87.25%，首诊到专科医院的比例仅17.25%。同时对于居委、派出所等相关机构的线索调查，也需要及时下发到基层卫生服务机构，确保从源头上及时发现辖区内的精神障碍患者。

3.2 不断探索关于严重精神障碍障碍的管理模式吸引患者接受基层卫生服务机构的管理 2016年开始我国部分地区正式实行严重精神障碍有奖监护政策，在一定程度上提高基层卫生服务机构的精神障碍的检出率。关于精神障碍的社区康复方面，为病情稳定的患者提供就业机会，目前比较缺乏。对于病情不稳定的患者，应该开展日间托养的模式，促使患者病情稳定，减少肇事、肇祸的时间发生。

3.3 作为基层卫生机构的精防医生要不断提高自己的专业技术水平 近几年许多地区开展了基层精神科医生转岗培训，通过1年的培训，加强专业知识、管理技巧等培训，提高社区基层卫生机构的管理水平。基层卫生服务机构需要提供足够的人力参与严重精神障碍的管理，为精防医生提供适当的激励机制。